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腹腔镜胆囊切除围术期的护理体会 腹腔镜胆囊切除围术期的护理体会 解放军第 82 医院手术室（223001） 石清华 腹腔镜手术具有微创、美观、手术时间短、痛苦少、恢复快、腹壁不留瘢痕等优点,易被患者接受。自 2002 年 1 月至 2005 年 12 月我科就施行腹腔镜胆囊切除术 176 例,术后恢复顺利,均痊愈出院, 但手术成功与护士正确的术前健康教育,充分的术前准备,准确的术中配合,耐心细致的术后观察与护理是密不可分的。现将护理体会报告如下。 1 临床资料 本组病例中,男 96 例,女 80 例;年龄 23～68 岁,平均 42.5 岁。其中慢性结石性胆囊炎 102 例,胆囊息肉 74 例。本组病例均有不同程度的急慢性炎症发作史,病程 1～ 年。术前均行 B 超检查确诊,行胆囊顺行切除 156 例,逆行切除 6 例,顺逆行结合切除 9 例,中转开腹手术 5 例,放置腹腔引流管 7 例。无术后并发症。住院时间 3～5 天,平均 4 天。 2 护理体会 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理:器械护士术前一天去病房对患者进行访谈,介绍腹腔镜手术的优点,如手术创伤小、时间短、全麻无痛苦、并发症少、恢复快等。讲解腹腔镜手术的 简要步骤及手术室先进的设备条件、完善的术前准备、强有力的技术组合。让 患者进一步消除对手术的恐惧和顾虑,并告诉患者即使术中需要中转开腹,也已经准备就绪,让患者感到受到尊重和重视,从而增加对医务人员的信任感和安全感,能积极主动地接受和配合手术。 2.1.2 术前准备:备皮范围同上腹部手术,特别是清洁脐部皮肤,预防细菌自脐部向切口侵入而引起感染。术前 12 小时禁食,4 小时禁饮。术日晨置胃管,抽出胃内容物及气体,以便充分暴露手术野,避免误伤其它脏器,还可防止麻醉中呕吐,引起窒息。术前一般给予阿托品 0.5mg、鲁米那钠 0.1mg。 2.2 术中护理 2.2.1 器械护士配合:做好术前准备工作,主要是器械准备,并熟悉手术解剖部位,掌握手术步骤及各种器械的用途和使用方法,以熟练准确传递器械及缝合线,轻拿轻放各种器械,避免碰撞,尖锐器械应套皮套,加以保护。 2.2.2 巡回护士配合:1 患者入手术室后,认真核对患者姓名、年龄、诊断、术式、血型、肝功化验结果等。2 协助麻醉师麻醉置管,麻醉成功后患者取仰卧位。3 检查各种仪器、设备的功能,接通电源,屏幕显示正常后连接监视系统。4 术中经常查看设备运行情况,保证设备处于良好工作状态,按医生要求调节光源亮度,确保光源无故障。5 观察患者生命体征的变化,术中的出血量及颜色。6 手术结束后,将患者平稳移至平车上,保暖、安全护送回病房。 2.3术后护理 2.3.1 一般护理 2.3.1.1 严密观察生命体征:手术均采用全麻,术后安返病房后应继续观察病情变化,给予心电监护,保持呼吸道通畅。术后去枕平卧,头偏向一侧,可防止舌后坠及呕吐物误吸引起窒息,患者清醒后可根据病情改为半卧位。 2.3.1.2 吸氧:本手术均采用 CO2 作为气腹介质,CO2 弥散入血后,可有类似呼吸性酸中毒 的表现,因此,术后应给予面罩氧气吸入 2～3L/min,以提高氧分压,促进 CO2 排出。 2.3.1.3 引流管护理:本组患者有 3 例置腹腔引流管,要注意保持引流管通畅并妥善固定, 避免折叠,扭曲。每 2 小时挤压 1 次,以防堵塞。均在术后 2～3 天拔除。 2.3.1.4 观察刀口渗血及疼痛:由于腹腔镜手术切口小,术后疼痛轻,无需处理,极少渗血且 第 1 页第 1 页 腹腔镜胆囊切除围术期的护理体会 不需换药,创口 5～6 天愈合。 2.3.1.5 术后应用抗生素并给予营养:支持疗法,增加机体抵抗力,减少或避免术后感染。 2.3.1.6 饮食与活动:术后 6～8 小时患者清醒后,如无恶心、呕吐可进少量流质饮食,术后 1 天可改为半流质饮食,如无不适则逐渐改为普通饮食,鼓励其早期下床活动,以预防肠粘连。 2.3.2 术后并发症的观察与护理 2.3.2.1 气腹并发症:该手术常采用 CO2 制造气腹,CO2 气体易通过穿刺部位进入皮下,导致胸部、腹部等部位明显肿胀及皮下气肿,轻度的皮下气肿可自行吸收,严重的皮下气肿如胸部气肿,可限制胸部运动,影响呼吸。术后仔细观察呼吸节律、频率及呼吸深度,皮下有无气肿及气肿范围大小,发现问题及时通知医生,以便及时作出处理。 2.3.2.2 切口并发症:穿刺孔出血,多因套管拔出时压迫作用消失包扎牵拉不牢所致。如有 出血应及时更换敷料,并适当压迫止血,效果不佳时可在穿刺处缝合 1～2 针。 2.3.2.3 内脏损伤:内脏损伤为腹腔镜手术严重并发症之一,发生率低。一般可分为两类:一 是空腔脏器损伤,如胃、肠道等,表现为腹腔内感染;二是实质脏器损伤