血管活性药物对心脏血管系统的影响主要在三个方面.pdfVIP

. . 血管活性药物使用及考前须知 A 血管活性药物对心脏影响的三个方面 1 对血管紧 X 度的影响 2 对心肌收缩力的影响 3 心脏变是效应 血管活性药物在心脏手术后患者的治疗中起着举足轻重的作用。它包括缩血管药物和扩血管药物。缩血管 药物主，要通过收缩血管升高血压，局部有正性肌力作用；扩血管药物通过扩 X动静脉、毛细血管起降低血 压、减轻心脏前后负荷、改善微循环作用。但如应用不当患者体内的血管活性药物骤然增多或减 少，不但起不到应有的治疗作用，还可导致心率增快、血压升高，内脏缺血，心律失常，药物外渗局部组 织坏死，或者血压下降，休克，甚至死亡 [1] A 肾上腺素能受体 在承受交感神经节后纤维支配的各种器官中存在着与肾上腺素、 去甲肾上腺素 起反 响的受体，称为肾上腺素能受体，肾上腺素能受体可分为 α及 β两个类型。肾上腺素 对 α及 β两型受体均起作用，而去甲肾上腺素主要对 α型起作用。 α型受体所引起的 反响为血管收缩、瞳孔扩散等。 β受体所引起的反响为支气管扩 X 、血管扩 X 等， B 肾上腺素能受体的分布和生理功能 1 a1- 受体存在于血管平滑肌神经元的突触后膜，激活后主要引起小动脉收缩 2 β2 —受体存在于心肌，激活后增加心率和心肌收缩力，并加快房室传导 3 多巴胺受体存在于肾脏和肠系膜，激活引起肾脏‘和肠系膜血管扩 X，具有利钠效应 １ 血管加压药 ａ 多巴胺 ｂ 去甲肾上腺素 ｃ 肾上腺素 ｄ 异丙肾上腺素 ｅ 间羟胺 1 多巴胺 1.1 多巴胺〔 Dopamine 〕 为体内合成去甲肾上腺素的前体，是一种内源性儿茶 酚胺。冲动 a β受体和多巴胺受体 1.1.1临床应用 1.1.1.1 临床上充分利用其剂量－作用关系。多用于：各 种类型休克，尤其适用于伴有肾功能不全、心排量低的患 者。感染性休克在充分的容量补充后仍持续低血压的主要 原因是心功能不全和 / 或周围血管扩 X ，常选用多巴胺改善 血压，或联用正性肌力药〔如多巴酚丁胺〕。多巴胺中等剂量使用时有正性肌力作 用，同时无明显心率和血压的变化，可增加心排量，降 肺和体动脉阻力，改善心功能。尚可用于心脏手术后低排 高阻型心功能不全，根据病情选择剂量，危急情况下可直接静脉注射。由 于该药半衰期短，应持续静滴维持其功能，并在血流动力 学监测下按心功能、血压等变化调节剂量。治疗休克时， 一般起始剂量为 5-10ug/kg.min ，逐渐增加至血压、尿量和 其他器官灌注参数改善。 较高剂量下心率增快，诱发或加重室上性和室性 心律失常，心脏作功增加使心肌耗氧和心肌乳酸产生增加， . .word.zl. . . 可能加重心肌缺血。 1 多巴胺 (dobamine) 主要与多巴胺受体结合，产生多巴胺作用。对 α和 β受体也有兴奋作用。对于心肌有 比拟温和的兴奋作用 〔β１受体〕，能加强心肌收缩力， 增加心排血量使收缩压升高， 但对心率增加并不 明 显。多巴胺是酸性药物，与呋塞米混合会发生氧化反响 2 多巴胺的作用与剂量有关系， １小剂量 ｛0.5-2ug/kg/min 量兴奋多巴胺受体，扩 X 内脏血管为主； 主要兴奋肾，脑，冠状动 脉和肠系膜血管壁上多巴胺，有肾血管扩 X 作用，尿量可能增加，同时兴奋心肌