败血症总结课件.ppt

（ 二）病原治疗 ? 正确使用抗菌药物是关键 - 使用抗菌药物注意事项 – 早 期、 足 量、 杀 菌剂为主； – 起协同作用的两种药物 联合 使用，至少一种 静 脉给药； – 疗程宜 长 ，应于症状改善、体温平稳后继续治疗 7 － 10 天或连 续 2 － 3 次血培养阴性方可停药。一般疗程 3 周左右，并发心内 膜炎者不少于 6 周； – 密切观察治疗后反应，根据培养及 药敏 调整治疗方案。 – 病程中测定患者的血清杀菌稀释度，需达 1 ： 8 以上以保证在 组织体液中达到药物的有效杀菌水平。 2018/10/6 64 2018/10/6 65 2018/10/6 66 （三）各种常见病原菌的治疗 － ＋ 1 、病原菌未定时：兼顾 G 杆菌和 G 球菌抗菌药 物的联合应用 ★ 3 代头孢＋氨基糖苷类 ★抗假单胞菌青霉素（如哌拉西林、替卡西林） ★万古＋头孢他啶（免疫功能低下） 2018/10/6 67 2 、葡萄球菌败血症 耐药严重（青霉素 95% 、头孢唑林 30 ～ 40 ％、苯唑西林 50 ％、 MRSA) 首选：苯唑西林＋利福平 或头孢唑林＋利福平 MRSA/MRSE ： 万古霉素＋氨基糖甙 万古霉素＋磷霉素 万古霉素＋利福平 2018/10/6 68 3 、链球菌 A 组溶血性链球菌：对青霉素敏感 可： PN ， 1 代头孢，红，林可 B 组溶血性链球菌：对青霉素敏感性略差 可： PN/1 代头孢 + 氨基糖苷 2018/10/6 69 4 、 G －杆菌败血症 选用： ★ 氯霉素、氨苄西林→普遍耐药 ★ 哌拉西林或替卡西林＋氨基甙 ★ 3 代头孢＋氨基甙 ★ 3 代头孢＋喹诺酮 ★ 泰能 2018/10/6 70 5 、厌氧菌败血症 甲硝唑、替硝唑 头孢西丁 泰能 2018/10/6 71 6 、真菌败血症 两性霉素 B －毒性大 氟康唑、酮康唑 5 －氟胞嘧啶 2018/10/6 72 （三）对症治疗 ? 毒血症重，短期（ 2018/10/6 3 － 5 天）使用激素。 73 （四）局部病灶处理 ? 脓肿切开引流； ? 化脓性心包炎、脓胸、化脓性关节炎，穿刺引流 后局部应用抗菌药物； ? 胆道、泌尿道有梗阻者考虑手术； ? 去除留置的导管； ? 有时需去除人工关节或人工瓣膜。 2018/10/6 74 2018/10/6 预 防 PREVENTION ） 75 （ – 减少有创检查及治疗； – 定期置换静脉导管； – 避免滥用抗生素； – 严格执行院内感染控制措施。 2018/10/6 76 ? 共同表现 ? 不同致病菌败血症特点 2018/10/6 32 潜伏期 除致病菌引起的败血症可以追寻到外伤、手术、 挤压疖疮等诱因外，条件致病菌引起的败血症大 多无明确潜伏期。 2018/10/6 33 2018/10/6 34 共同表现 1 ， 毒血症症状 1). 突起畏寒、高热，常有寒战，呈弛张热或稽留 热型 2). 全身肌肉酸痛或卧床不起，常有消化道症状 3). 头痛、谵妄、昏睡甚至昏迷等神经症状 . 4). 心动过速和呼吸急促 . 5). 重症患者可出现 ARDS ，休克甚至中毒性脑病 6). 新生儿、年老体弱以及有基础病者 常无发热， 甚至低体温 2018/10/6 35 可有 严重的毒血症症状 ? 过高热或体温不升（＞40.5 ℃ or ＜ ? 中毒性脑病 ? 中毒性心肌炎 ? 中毒性肝炎 ? 中毒性肠麻痹 ? 感染性休克等 2018/10/6 36 ℃ ） 36 2 ， 皮肤损害 （ Skin lesions ） 瘀点多见，分布于躯干、四肢、眼结膜、 口腔粘膜，甚至可至足底及甲床，为数常不多； 荨麻疹、猩红热样皮疹、脓疱疹等，以球菌 感染多见； 坏死性皮疹可见于绿脓杆菌败血症。 2018/10/6 37 3 ， 关节症状 （ Joint involvement ） 主要表现为关节炎，关节肿痛 及关节腔积液。 表现为大关节红肿、疼痛、活动受限。 多见于革兰阳性球菌和产碱杆菌败血症。 其机理为变态反应。 2018/10/6 38 4 ， 肝脾肿大 （ Hepatosplenomegaly ） 轻度肿大，当发生中毒性肝炎或肝脓肿时则肝 肿大可显著、伴明显压痛，并可出现黄疸。 2018/10/6 39 5 ， 迁徙性损害 （ Metastasis ） 由细菌栓子播散至身体其他部分布引起。 多见于化脓球菌（尤其是金葡菌）、厌氧菌 等所致的败血症。 常见者有皮下脓肿、肺脓肿、关节脓肿、骨 髓炎、心包炎等。 2018/10/6 40 Acute endocarditis due to S. aureus Showing virtually complete destruction of mitral val