误吸的预防与处理课件.pptVIP

显性误吸 伴随进食、饮 水及胃内容物反流突然 出现的呼吸道症状（如 咳嗽和发绀）或吞咽后 出现声音改变。 呼吸困难 是其首发和突 出表现 。 隐性误吸 往往直到出现 吸入性肺炎才被觉察， 不易引起家属及医护人 员的注意，有的病人仅 表现为精神萎靡，神志 淡漠，反应迟钝等。 原因是吞咽反射减弱， 咳嗽反射减弱以及脑血 管和其他中枢神经系统 疾病 剧烈呛咳 肺部感染 误吸 气道梗阻 急性左心衰 急性呼吸衰竭 窒息、死亡 1 误吸 pH ＜ 2.5 的酸性液体 量超过 0.4ml/kg 后会立即引起肺泡容量锐减，导致肺间质水肿、肺泡内出血、 肺不张，气道内阻力增加，从而发生缺氧。这些改变发生在误吸后几小时内， 最初是酸性物质对肺的直接反应，引起化学性肺炎，几小时后演变成炎症反 应，可导致呼吸衰竭。 2 误吸非酸性液体 误吸固体食物 损害肺泡表面活性物质，导致肺泡塌陷，肺不张，发生缺氧。 3 导致气道梗阻，异物存留引起炎症反应，可发生肺不张和肺泡膨胀。由于气道 梗阻可导致机体缺氧和高碳酸血症，如果混有酸性物质，后果会更加严重。 重型颅脑损伤的病人， 手术麻醉 患者 早期因应激反应或损伤下 丘脑、脑干等，易出现血 糖升高 ，导致胃肠蠕动延 缓 糖尿病 神经 系统疾病 呼吸系统 疾病 ? ? ? ? ? 意识障碍 气管切开与机械通气 患者体位的因素 镇静药物的应用 鼻饲喂养 易出现张口反射下降、咳嗽反射减弱、胃 排空延迟、贲门括约肌作用下降，体位各种 调节能力丧失，容易导致咽喉部分泌物及胃 内容物返流引起误吸 ? ? ? 通气装置可以预防误吸，但同时可刺激呼 吸道分泌物增加； 持续机械通气时，由于咳嗽、上呼吸道抵 御能力下降、咽肌萎缩、吞咽功能障碍等 更易诱发误吸； 机械通气可增加腹压，易导致胃内容物反 流而致误吸 颅脑损伤昏迷病人多为仰卧位，不能吞咽 唾液分泌物，反流的胃内容物极易积聚在 咽喉部，易将反流的胃内容物误吸入呼吸 道 ? 持续性后仰或平卧、床头角度过低均会增 加误吸的机会。 床头角度 30-45 °的半卧位 是减少反流的最佳体位 ? ? 大量镇静药物的应用，容易引起胃肠道蠕 动减慢，导致胃内残留量增多，引起误吸 这也是术前禁食禁饮 的原因之一 ? ? ? ? ? 胃排空延迟、吞咽困难、咳嗽、反射减退 和昏迷者 意识状态改变 持续输注与间断鼻饲喂养 口腔卫生不良 留置胃管对生理环境的改变 ? ? ? 评估患者的病情，体力，吞咽，咳嗽反射，咀嚼 功能，意识状态等，根据病情选择进食途径，选 择经口进食或鼻饲喂养 给患者提供易吞咽的食物，食物应从流质向半流 质，普食过度，患者进食时给予端坐或半坐卧位， 保持体位舒适，鼻饲后保持半卧位 30-60 分钟再恢 复体位 护士协助患者进食，每日量不宜太多，给患者充 足的时间咀嚼和吞咽，观察食物是否顺利咽下， 指导患者进食时细嚼慢咽，不要讲话 气管插管拔除后 6 小时内禁止进食，进食前 先饮少许水，观察吞咽功能恢复情况 ? 鼓励患者咳嗽排痰和呼吸功能锻炼，以增 强保护性生理反射的恢复。协助患者排痰， 预防误吸发生 ? 有脑梗病史的患者，术后需观察神志瞳孔、 四肢的活动、肌力情况 ? ? ? ? ? ? ? 定时监测囊内压，保证囊内压力在 25~30cmH 2 O 保持呼吸道通畅，及时清除口腔内痰液和分泌物 床头至少抬高 30 ° 躁动或者呛咳剧烈患者，合理地给予镇静 及时倾倒呼吸机管道冷凝水，避免管道内冷凝水 进入患者气道引起呛咳 每天评估人工气道的必要性，尽早撤除人工气道 ? ? ? ? 对于气管切开，尤其是经口进食的患者，注意观 察每次从气道吸出、声门下吸引的痰液是否带有 食物的残渣 评估患者的吞咽功能 进食前可调整囊内压力 听诊患者肠鸣音，询问患者是否腹胀，保证患者 消化功能良好 患者一旦发生误吸，立即取头低足高位， 头偏向一侧，加大氧流量，同时通知医生 ? 有人工气道的患者，先打足囊内压，再清 理口腔，必要时吸引器吸引，然后再清理 气道 ? 无人工气道患者，采取侧卧位，轻扣背部， 并利用吸引器清除异物甚至呕吐物 ? 密切观察生命体征，以及缺氧的状况 ? 若误吸物未排除，患者出现发绀，呼吸心 率加快等缺氧表现，配合医生做好抢救工 作 ? 向家属交待病情，对患者做好解释及心理 疏导工作，减少焦虑 ? 做好护理记录 ? 分析误吸的原因，做好预