浅析小儿肾病综合征现代 一个文献综述.docVIP

PAGE PAGE 14 小儿肾病综合征为儿童常见病，临床表现轻重不一，如治疗不及时，甚至发展为肾功能衰竭。目前西医对本病的治疗以糖皮质激素为主，中医药治疗本病具有较丰富经验，但对其研究尚缺乏运用循证医学方法进行系统评价的报道。笔者通过对近12a（2001-2013年）小儿肾病综合征现代文献的研究，对各类文献所记载的相关知识素材进行分析、归纳、总结、提炼，为进一步发挥中医药治疗小儿肾病综合征的特色与优势，推动中医药标准化工作的顺利开展，提供参考依据。 　　1目标文献 　　以小儿肾病综合征，尿浊水肿为关键词，检索中国期刊全文数据库（CNKI，2001-2013年）及万方数据知识服务平台中有关肾病综合征的中医、中西医结合治疗性的随机对照文献作为评价对象，对于来自同一单位同一时间段的研究和报道以及署名为同一作者的实质内容重复的研究和报道，则选择其中一篇作为目标文献。 　　2文献筛选 　　根据研究目的确定纳入标准和排除标准，选择合格的文献，并以此为依据，对收集的临床试验进行筛选。详细阅读全文，对可能合格的文献资料，逐一阅读和筛选。对有疑问和有分歧的文献数据与作者联系，获得有关信息后再决定取舍。 　　2.1纳入标准①中医药治疗肾病综合征的文献，主要治疗方法为中医药或中西医结合疗法的临床研究；②病例在30例以上；③同期比较的两种或多种措施；④采取了随机（即依据随机数字表、计算机随机排序、抛硬币法等）或半随机（即依据入院顺序、住院号等交替分配到试验组或对照组）方法；⑤临床研究设立平行对照组，接受安慰剂、空白治疗、常规西药、中药汤剂或中成药治疗作对照比较的临床实验；⑥名老中医经验。 　　2.2排除标准①纯西医治疗肾病综合征的文献；②非随机临床对照试验；③一切无对照的试验；④历史性对照（两个不同时期进行的研究结果相比较）；⑤疾病组与非疾病组的对照；⑥病例复习和回顾性研究。 　　2.3依据循证医学按病人特点（性别、年龄、疾病严重程度、不同病因、地区分布情况等）进行分配的临床试验应排除在外，但中医学的特点恰在辨证论治因时治宜、因地治宜、因人治宜，因此，凡依据随机或半随机方法按病人特点进行分配的临床试验仍作为纳入研究的对象。 　　3统计学方法 　　将原始资料数据整理后输入计算机，并进行核对，在EXCEL表格中进行频数计算，统计各个指标在总体样本中的构成比，运用频数对小儿肾病综合征的中医病因病机、治法治则、方剂方药、复发因素等数据进行分析。 　　4结果 　　4.1文献的基本特征在CNKI数据库及万方数据知识平台搜索2001-2013年文献共257篇，删除内容重复的16篇，纯西医内容的79篇，纯护理类的38篇，毕业论文形式的3篇，得到符合入选标准且不具备剔除标准的小儿肾病综合征相关文献124篇，通过详细查看所有文献，做出定性分析。 　　4.2治疗方面各要素分析 　　4.2.1辨证分型124篇文献中出现的中医证型共有33种，出现频次在5次以上的中医证型有17种。其余16种证型依次为：肾阴亏虚证、肺失宣降证、肾虚水泛证、肾阳虚弱证、表虚不固证、三焦不利证、肾虚湿滞证、气虚风水证、肾虚血瘀证、心肝火旺证、脾阳虚衰证、心肾阳虚证、阳虚水泛证、阴虚湿热证、气滞水阻证、瘀水互结证。湿热及血瘀证出现频次仅次于脾肾阳虚证，反映学者在临床实践中较重视清热解毒及活血化瘀的应用。见表2. 　　从表2可以看出，小儿肾病综合征有关证型多达36种，中医证型不统一，小儿肾病综合征可涉及心、肝、脾、肺、肾、胃等多个部位，各医家认识不同，所用证型术语差别较大，也可能是同一证型语言表述不尽相同。第二次全国中医肾病专题学术讨论会将小儿肾病综合征分为本证4型：肺肾气虚型、脾肾阳虚型、肝肾阴虚型、气阴两虚型。标证5型：外感、水湿、湿热、血瘀、湿浊[1].目前多数医家沿用此分型标准。 　　另董廷瑶认为辨证重在识别本证与标证，权衡孰轻孰重，基本将其分为如下3型：肾虚湿滞证、脾肾阳虚证、肾阴亏虚证[2].部分学者认为小儿肾病综合征病因病机为本虚标实，未将本证与标证分别论述，如李立超等[3]将本病分5种证型论治：气虚风水证、阳虚水泛证、阴虚湿热证、气滞水阻证、瘀水互结证。王晓燕等[4]分4型进行论治：肺脾气虚型，脾肾两虚型，营卫失调型，肺脾阴虚型。 　　4.2.2治法治则病因病机中以脾肾阳虚所占比例最高，治法治则以健脾、益肾出现频次最高。分别达58.20%、53.28%，活血化瘀、清热、益气次之。小儿肾病综合征的治疗围绕着如何减少尿中蛋白，但论述泄浊者较少，可见已将泄浊寓于健脾、益肾、活血、清热、益气、疏风之中。见表3. 　　4.2.3常用中草药文献中用于治疗小儿肾病综合征的中药共计211味，使用频次2038次，其中使用频次超过5次的有108味，共1830次。使用频率在1%以上的中药，共30味，