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1、发热
简要病史：男性， 30 岁，发热、咳嗽、咳痰伴明咽痛 5 天门诊就诊。
根据主诉及相关鉴别询问
1. 发病诱因；有无受凉、劳累 (1 分 )
②发热：程度和热型，有无寒战（ 1 分）
③咳嗽： 性质、音色、程度，发生的时间和规律， 加重或缓解因素 （1 分) 。
④唤痰：痰的性状和量（ 1 分) 。
5 咽痛 : 性质、程度，加重或缓解因素 ( 与吞咽的关系） （1 分）。
6、伴随症状 : 有无乏力，盗汗、有无咽血、胸病、呼吸困难、有无头疼和
肌肉酸痛
诊疗经过 ;
1、是否曾到医院就诊， ，做过哪些检查
2. 治疗情况及效果
一般情况：
近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况（ 1 分）
相关病史
①有无药物过敏史分）
②与该病有关的其他病史：有无慢性的肺部疾病、心脏病病史。有无传染
病接触史。工作性质及环境，有无烟酒嗜好
2、皮肤黏膜出血
简要病史：男性， 25 岁、发现四肢皮肤紫癜三天门诊就诊。
根据主诉及相关别问诊
①发病诱因：有无进食鱼、虾、鸡蛋等异种蛋白食物和服用药物，有无感
染
有无虫咬、受凉、外伤（ 1 分）
②皮肤紫癜：起病缓急，具体颜色及其变化、数量、大小，是否高出皮面
有无瘙痒。其他部位皮肤有无类似情况（ 3 分）
③伴随症状：
有无腹痛、便血和血尿、骨关节痛，有无发热、鼻出血、牙级出血
诊疗经过 : 是否到院收诊，做过哪些检查， ，血常规、尿粪常规及隐血、凝
血（ 1 分 )
②治疗情况：是否用过止血药物治疗，疗效如何（ 1 分）。
一般情况
发病以来饮食、睡眠和近期体重变化情况（ 1 分）
相关病史
①）有无药物过敏史分） ，
（②与该病有关的其他病史：有无类似发作史，有无出血性族病、过敏性
疾病及肝肾疾病病史，职业特点，有无出血性疾病家族史（分） ，
3、头痛
简要病史：男性， 17 岁。突发眼前闪光 15 分钟后左侧头痛 1 小时急诊就
诊。
根据主诉及相关鉴别问诊
①发病诱因：有无发热、睡眠障碍、饮酒
②头痛：具体部位、性质、程度、持续时间，加重或缓解因素。
伴随症状：有无畏光、畏声、恶心、呕吐，有无偏瘫、意识障碍· ，有无
视障
2. 诊疗经过
①是否到院收诊，做过哪些检查，是否用过药物治疗，疗效如何
一般情况
发病以来饮食、大小使和体率变化情况。
①有无药物过敏史。
②与该病有关的其他病史：有无类似头痛发作史，有无脑直管疾病（如脑
动脉瘤”脑血管畸形 ) 、脑外伤史，有无精神疾病家族史。
4. 胸痛
简要病史：男性， 68 岁，间断胸痛 4 年门诊就诊，
根据主诉及相关签别问诊
①发病诱因：有无劳黑、饮酒、情绪激动、感染，有无外伤。
②胸痛： 起病缓急， 部位、性质、程度， 发作频率及持续时间， 有无放射，
加童或缓解因素（与活动、体位及呼吸的关系） 。
③伴随症状： 有无心悸、 大汗。 有无发热、 咳嗽、 咳痰、咯血、 呼吸困难。
有无反酸、嗳气。
①是否到院收诊，做过哪些检查，是否用过药物治疗，疗效如何
一般情况
发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。
相关病史
①有无药物过敏史分） 。
②与该病有关的其他病史：有无高血压、心脏病、糖尿病、肺部疾病、血
脂异常及消化系统疾病病史，有无烟酒嗜好，有无冠心病家族史。
5、腹痛
简要病史，男性， 45 岁，腹痛 3 天，停止排气排便
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