中国成人血脂异常防治指南解读课件.pptx

中国胆固醇教育计划 China Cholesterol Education Program （CCEP） 暨卫生部“十年百项”冠心病血脂干预技术推广项目 中国成人血脂异常防治指南解读 课程目标 1.学会根据不同对象进行危险评估，掌握不同危险人群的降脂治疗目标值 2.根据患者降脂需求选择不同降脂强度的他汀及剂量 3.掌握治疗过程中的安全性监测流程，能安全有效地使用他汀 中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座 中国成人血脂异常防治指南 （2019） 中华心血管病学会 中华糖尿病学会 共同制订 中华内分泌学会 中华临床检验学会 中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座 《中国成人血脂异常防治指南》出台背景 2019年 《血脂异常防治建议》 血脂异常发病率增高，AS增多 20年流行病学资料 借鉴国际上的防治经验 专业人员和群众对血脂异常认识 2019年 《中国成人血脂异常防治指南》 （2019年5月公布） 中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座 指南制订的指导思想 作为我国的当代指南, 必须 结合中国人群血脂异常的特点, 制定适合中国人 的调脂策略 以循证医学的证据作为制订防治方案的依据 吸收国际上血脂异常防治的经验 原则上与国际指南一致, 具体上有别于国际指南 中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座 一、血脂与脂蛋白 血脂是血浆中的胆固醇、甘油三酯（TG）和其他类脂如磷脂等的总称 循环血液中的胆固醇和TG必须与特殊的蛋白质即载脂蛋白(apo)结合形成脂蛋白，才能被运输至组织进行代谢 中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座 脂蛋白的结构 载脂蛋白 C 胆固醇 胆固醇酯 磷脂 甘油三酯 载脂蛋白E 载脂蛋白B-100 极低密度脂蛋白 (VLDL) 中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座 脂蛋白的大小（超速离心法） 乳糜 VLDL 0.95 微粒 IDL 1.006 )lm乳糜 /g残粒 ( 度1.02 LDL 密HDL2 1.10 Lp(a) HDL1.10 3 1.20 1000 5 10 20 40 60 80 直径 (nm) 中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座 二、血脂检测及临床意义 1. 总胆固醇（TC） TC是指血液中各脂蛋白所含胆固醇之总和 2. 甘油三酯（TG） 临床上所测定的TG是血浆中各脂蛋白所含TG的总和 3. 低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C） LDL-C浓度基本能反映血液LDL总量，具有致AS作用 4. 高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C） HDL具有抗AS作用 中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座 AS发生必备因素：LDL和单核/巨噬细胞（Nature 2019） 管腔 单核细胞 内皮 内膜 巨噬细胞 脂蛋白代谢 氧化应激 髓过氧物酶 ApoE 分泌型PLA脂蛋白酯酶 2 神经磷脂酶 炎症 细胞外基质 血管紧张素II 内吞作用 蛋白质水解 噬菌作用 MMPs 泡沫细胞 自溶酵素 修饰LDL 内弹力膜 中膜 中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座 三、血脂异常分类 血脂异常通常指血浆中总胆固醇和/或甘油三酯升高,俗称高脂血症 实际上高脂血症也泛指包括低HDL-C血症在内的各种血脂血脂异常 分类较为繁杂,归纳起来有四种 中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座 血脂异常的临床分型 分型 TC TG HDL-C WHO表型 ↑ 高胆固醇血症 Ⅱa ↑ 高甘油三酯血症 Ⅳ、Ⅰ ↑ ↑ Ⅲ混合型高脂血症 Ⅱb、、 Ⅳ、Ⅴ ↓ 低高密度脂蛋白血症 中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座 继发性或原发性高脂血症 继发性高脂血症是指由于全身系统性疾病所引起的血脂异常。糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症，其他疾病有肾功能衰竭、肝脏疾病等。某些药物如利尿剂、β-受体阻滞剂、糖皮质激素等也可引起继发性血脂升高 在排除了继发性高脂血症后, 即可诊断为原发性高脂血症 中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座 四、血脂异常的检出 20岁以上的成年人至少每5年测量一次空腹血脂，包括TC、LDL-C、HDL-C和TG测定 对于缺血性心血管病及其高危人群，则应每半年至少测定一次血脂 对于因缺血性心血管病住院治疗的患者应在入院时或24小时内检测血脂 中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座 血脂检查的重点对象 冠心病、脑血管病或周围动脉粥样硬化病者 高血压、糖尿病、肥胖、吸烟者 冠心病或动脉粥样硬化病家族史者，尤其是直系亲属中有早发病或早病死者 皮肤黄色瘤者 家族性高脂血症者 40岁以上男性和绝经期后女性也建议每年进行血脂检查 中国胆固醇教育计划（CCEP）系列讲座 我国人群的血脂合适水平 TC TC LDL-C LDL-C HDL-C HDL-C TG TG mmol/L mg/dl mmol/L mg/dl mm