高钾血症的治疗.pdfVIP

高钾血症的治疗 高钾血症对机体的主要威胁是心脏抑制，可导致严重心律失常，有些患者可 无症状而突然出现心脏骤停。 治疗原则是保护心脏， 迅速降血钾， RF患者血钾﹥ 6--6.5mmol/L 、ECG出现高钾表现（见后）、心率减慢、四肢无力、感觉异常、麻 木等时，必须紧急处理。 高钾血症的 ECG表现 ECG是诊断高钾血症程度的重要参考指标（快速而准确的方法） 。 1. 血清钾﹥ 6mmol/L 时出现基底窄而 高尖的 T 波 。 2. 血清钾 7-10mmol/L 时 P-R 间期延长， P 波渐消失， QRS渐变宽； R波渐低， S 波渐深， ST 段与 T 波融合， Q-T 间期缩短。 3. 血清钾﹥ 7-10mmol/L 时，以上改变综合后可使 ECG呈正弦波形。 4. 进而 心室颤动 。 5. 由于许多高钾血症常用时合并代酸， 低钙及低钠等， 也对 ECG改变有影响， 因此有时必须仔细加以分析，始能确诊。 紧急处理 v ⑴、首先用 10%药葡萄糖酸钙 20ml+10%GS20--40ml缓慢○ 。10 分钟见效果， 作用可持续 1 小时。 ⑵、继之用 5%碳酸氢钠 100-200ml 快速静滴。 （注意先补钙，后纠酸， NaHCO3 2+ 与 Ca 不见面）。5 分钟见效，作用可持续 2 小时。 u u ⑶、然后 50%GS 50ml+10%GS100ml +RI8--10 （按每4gGS给予 1 RI 静滴）。 半小时见效，持续 4 小时。 ⑷、排钾措施： A、聚苯乙烯磺酸钠交换树脂 30g，冲服； 20%甘露醇 100ml，口服；或大 黄粉 3.0g, 冲服。也可用聚苯乙烯磺酸钠交换树脂 30g+20%甘露醇 150ml，保留灌 肠。 v B、速尿 60mg, 缓慢○ ，用于每日尿量﹥ 700ml 者，对尿毒症少尿患者无 效。 ⑸、立即作血透。 一、对抗钾对心脏的抑制。 （一）钙剂：可对抗钾对心肌的毒性， 可直接对抗高 K 对细胞膜复极的影响， 而使阈电位复常。常用 10%葡萄酸钙 20ml+5%葡萄糖注射液 20ml 慢静推。起作用 甚快， 1-3 分钟见效。但持续时间较短，仅 30-60min. 注射后可用 ECG监护，如 10-20min 未见效果，可再重复注射。 （有HF时不宜同时使用洋地黄） （二）碳酸氢钠 1. 作用机制： + （1）造成药物性碱血症，促使 K 进入细胞内； + + （2）Na 对抗 K 对心脏的的抑制作用； + + （3）可提高远端肾小管中钠含量，增加 Na -K 交换，增加尿钾排出量； + （4 ）Na 升高血浆渗透压、扩容，起到稀释性降低血钾作用； + （5）Na 有抗迷走神经作用，有利于提高 HR。 2. 方法：用 5%NaHCO20ml ○v 继以 100-200ml 快静滴。用后一般 5-10 分钟