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特种、高危机械设备备案表 特种/高危机械设备备案表 编号： 版号：V1.0 设备名称 　 施工单位 　 主要参数 　 设备编号 　 拟使用位置 　 拟使用时间 　 下次检验日期 　 填报人： 　 填报日期 年 月 日 特检、安监检部门允许使用证书： □有 □无 产品合格证： □有 □无 使用说明书： □有 □无 出场检验报告： □有 □无 是否制定设备操作使用规程： □有 □无 安拆单位资质证书： □有 □无 安拆人员资格证书： □有 □无 操作人员资格证书： □有 □无 监理单位审批 相关专业监理工程师审核： 签字： 日期： 年 月 日 总监审批： 签字： 日期： 年 月 日 建设单位阅知 项目部专业主管阅知： 已经知悉施工单位的大型/高危机械设备经过政府部门验收合格，监理单位审批通过，拟同意我部备案，以备查阅。 签字： 日期： 年 月 日 项目经理阅知： 已经知悉施工单位的大型/高危机械设备经过政府部门验收合格，监理单位审批通过，我部相关主管已经阅知，我部可以备案，以备查阅。 签字： 日期： 年 月 日 备注：（1）项目内涉及高空、高速的特种机械设备，如塔吊、升降机、吊篮、各种提升机等均应填报本表备案 （2）未经监理审批通过、建设单位备案，上述机械设备不允许擅自投入使用 （3）每台设备均须填报一张表格 （4）本表单建设单位阅知签字后不返还施工、监理单位，资料返还监理单位 （5）设备年检后，下次检验日期由项目部查验年检资料后直接修改