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跟师心得体会 跟师心得体会 PAGE / NUMPAGES 跟师心得体会 中医临床学习是理论与实践相联合的过程， 如何把自己所学的理论知识运用来临床实践中并很好的掌握， 是每个进入临床阶段的医生期盼达到的。但是进入医生临床后发现临床学习与理论学习有很大的差异，一时很难掌握， 总有每日看病抄方急忙忙忙但收获甚微的感觉。跟师学习一年， 下边联合我的学习状况说说在临床中如何跟师，及跟师过程中获得的成绩， 探索出的有效学习方法、 存在问题和此后努力的方向等。 一、要注意培育着手能力。 中医的着手能力，即中医的望、闻、问、切四诊的锻炼。中医的四诊绝对不是简单地一照、一查，就能够代替的“高级技术”。一定把过去的知识，与当下的病症联合起来 ; 与患者即时、随机地进行沟通才能获取。 同时，能够被正确表达， 记录于书籍上的“明知识”不过一小部分， 人类更多的知识， 是那些只可领悟而难于言传的东西。俗话说：“真传一句话， 假传万卷书。 ”经过跟师学习，经过老师的以身作则， 才会掌握中医的精华。 在望诊上特别重视望舌，临床实践证明，在疾病的发展过程中， 舌的变化快速而又鲜亮，它如同内脏的一面镜子， 凡脏腑的虚实、气血的盛衰、津液的盈亏、病情的浅深、 预后的利害， 都能较为客观地从舌象上反应出来， 成 为医生诊病的重要依照。若见淡白舌，多是气血两虚或许阳虚 ; 若见红舌，多是热证。若见紫舌多是血行不畅。 临床需认真察看，以便获取正确信息。再如“治小儿外感热病，看舌以后必察咽喉”， 咽喉为“至阴之地”， 关于鉴识寒热虚实有重要意义，如咽喉红肿，为有实火；红而干，为阴虚；不红不肿，为阳虚；咽喉剧痛而不红不肿， 为真寒假热， 咽喉红肿痛苦却浑身表现为寒证， 则为真热假寒等等。 问诊应讲究技巧， 这是一个长久的训练过程。初上临床时常常按西医咨询病史的方法求全求细， 但是问过以后面脑中却一片茫然， 此后不停地模拟老师问诊才有所领会。中医问诊有主有次， 有取有舍，全凭医生的理论水平易临床功底。问诊主假如确诊某病某证或清除某病某证。 至于脉诊，第一要掌握脉象特点。 如浮脉的脉象特点是脉位表浅， 轻取即得，重按稍减而不空，如水漂木。反应的是疾病的病位在表。 沉脉的脉象特点是脉位较深，轻取不该，重按使得，如石沉水底。反应的是疾病的病位在里。掌握了脉象特点以后再在临床中细细领会， 在把脉经验 比较丰富的周老师指导下进行，慢慢领会了浮、沉、迟、数、弦、细、洪脉等几种常有的、简单的脉象。 学习把脉好似打球， 重申“手感”， 一定锲而不舍， 常常存心识地训练，长此以往，必有所悟。我第一次随着老师上门诊时，老师指着一位高血压的老人要我诊脉， 看是什么脉象， 书籍上的二十几种病理脉象的脉象特点我都能信口开河， 《濒湖脉学》 我也熟读过，但是一旦上临床就“心中了了， 指下难明”， 怯怯地说“脉好硬，像绷紧的绳索同样”， 老师笑着说“像绷紧的绳索不就是弦紧 脉吗 ?”我才茅塞顿开，弦脉不就是“端直以长，如按琴弦”吗 ? 此后此后关于弦脉就不陌生了， 并且领会到见到中老年人弦脉， 特别是左关脉弦劲有力， 直上寸口，多半是肝阳上亢， 甚至肝风欲动的先兆，一定大剂量平肝潜阳、镇肝熄风之品方可防患于已然。 二、要做好病案记录。 每日跟师出门诊都做好病案记录， 记录的原则是能详则详， 包含舌脉，以备此后查阅。一些常有病能够简单记录，关于疑难病、稀有病则要详尽记录，包含老师药物用法都要详尽记录。 认真做好病案记录是采集原始资料最好的门路， 每当我临床碰到棘手的疾病时，总把从前记录的病案重温几遍，常常茅塞顿开，找到一些好的解决方法。 三、要勤于思虑。 跟师门诊要专心去问病史， 专心把脉，专心记录及思虑老师的处方。我在四诊以后考虑这个病是什么证型， 该用什么主方， 如何加减。而后看和老师的辨证思路能否一致， 选方用药能否同样。 假如同样，则知道自己的辨证思想和老师的基本一致， 假如不同样则要考虑自己的差距在哪里， 甚至请老师指点迷津， 我的思路错在哪里，我的哪些药用得不妥， 哪些药用得适当， 老师为何要这样用等等。有时老师特别的用方用药， 或许特别剂量则更要认真推测。 四、要学会与患者相处， 视患者如亲人，体谅患者，这样患者才会更好的配合你，让你做检查，回答你提出的问题。最后，要“专心念书，专心看病，专心总结，专心做人”。这些念书、临证、做人的经验是我们在讲堂以及书籍上很难学到的。 在过去一年的跟师过程中，学到了好多在讲堂上学不到的知识。在和老师的谈话中， 能认识到他在读经典学习中有什么好的方 法，在自己浅层的理解上能更深层的认识， 也能纠正自己理解有误差的方面。在学习任何一门学科时， 最可贵的就是能获取古人的指导和教诲，在坚定自己学习目标的同时， 也能加深自己的理解层面，扩展自己的知识领域。 世界