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儿科学急性肾小球肾炎 严重病例----高血压脑病 （1） 机理：脑血管痉挛　　脑缺氧、脑水肿 （2）早期征象： 血压升高，恶心呕吐，头痛，不同程度意 识障碍（嗜睡，昏睡），12～24小时可发生高血压脑病。 （3）诊断标准： A、BP ≥140/90 mmHg（多数≥150-160/100-110 mmHg） B、视力障碍（复视或一过性失明）惊厥、昏迷。 急性肾小球肾炎 临床表现 严重病例----急性肾衰竭 肾小球滤过率下降 急性肾衰竭 少尿或无尿 氮质血症 代谢性酸中毒 电解质紊乱 （ ?mol/L ） 急性肾小球肾炎 临床表现 无症状性急性肾炎 肾外症状性急性肾炎 以肾病综合征为表现的急性肾炎 不典型表现 急性肾小球肾炎 实验室检查 尿常规： 蛋白、RBC或管型 急性肾小球肾炎 实验室检查 ASO：10-14d开始升高 3-5w高峰，3-6m恢复 ESR：显著↑代表疾病的活动性；2-3m 恢复，增高程度与疾病严重度无关 C3：2w内↓↓ 6-8w恢复 急性肾小球肾炎 临床诊断 急性肾炎诊断要点： 血清C3↓，伴或不伴ASO↑ 起病1-3w有链球菌的前驱期感染 临床出现水肿、少尿、血尿 、高血压 尿检有RBC、蛋白、管型 14岁女孩:因颜面部水肿6天,少尿3天入院。 既往无类似病史。 检查：全身浮肿（非凹陷性），心肺无异常，无腹水征。 补充 ？？？ 1. 病史: 2. 查体: 前驱感染? BP? 3. 实验室: (1) 尿常规 (2) ASO (3) ESR (4) C3 Affiliated Hospital of Youjiang Medical College 儿科学急性肾小球肾炎 1、掌握急性肾小球肾炎的临床表现及诊断。 2、掌握急性肾小球肾炎的一般病例与严重病例的处理。 3、熟悉急性肾小球肾炎的鉴别诊断。 4、了解急性肾小球肾炎的病因、发病机制、病理、病理生理及预后与预防。 目的要求 1、急性肾小球肾炎一般病例与严重病例的鉴 别及治疗原则。 2、急性肾炎与慢性肾炎急性发作的临床鉴别 要点。 3、急性肾炎非典型病例的特点及诊断。 急性肾小球肾炎的重点、难点、疑点 急性肾小球肾炎 前言 AGN，指一组不同病因所致的感染后免疫反应引起的急性两侧肾脏弥漫性肾小球非化脓性炎性病变，临床以水肿、少尿、血尿及高血压为主要表现，预后良好，但如处理不当也可于急性期死于肺水肿、高血压脑病或ARF。绝大多数为链球菌感染后所致，称之为APSGEN，即通常临床所谓的急性肾炎。 由A组β溶血性链球菌（主要为12型）感染后引起的免疫反应性疾病。 感染性 链球菌感染后（APSGN） 非链球菌 感染后 除链球菌以外的细菌 病毒 支原体、弓形虫 疟原虫 梅毒螺旋体 钩端螺旋体 病 因 主要发病机制为抗原抗体免疫复合物引起肾小球毛细血管炎症病变。 发病机制与病理生理 诱发自身免疫 激活补体 形成循环免疫复合物 原位免疫复合物 肾小球炎症病变 肾小球基底膜破坏 内皮和系膜细胞增生 毛细血管腔闭塞 肾小球滤过率↓ 球管失衡 钠/水潴留 血容量增加 少尿，无尿 水肿 高血压、急 性循环充血 血尿 蛋白尿 管型尿 急性链球菌感染后肾炎发病机制示意图 链球菌致肾炎菌株 抗原成分 本病的新进展及尚未解决而有待解决的问题 2、目前急性肾炎发病机制尚不十分清晰，如何针对其发生机制采用相应治疗是目前一个亟待解决的问题。 1、新进展为研究引起急性肾炎发生的抗原成分，目前认为可能为链球菌分泌神经氨酸酶水解患儿IgG残基，引起自身抗原暴露而引起的免疫反应。 病理 典型：呈毛细血管内增生性肾小球肾炎改变。 特点：弥漫性、渗出性、增生性肾小球肾炎。 电镜特征：可见上皮细胞下电子致密物呈圆顶 状驼峰样分布。 正常肾小球