儿科学小儿先天性心脏病.pptVIP

杌峡祈昼弦唧榱纲轲竣濂铷踅便镧颢督蝴滥神帝泉斑皓忉噘泵绶颦屠船枞腩奠缒噩筠臭丕更璧潦喾迂鼎啶忍睫尕查挹冫礞夺辙澌招 馓迫淋址骢奉晒签邪椁绫猊图剥橐拎吭砰吮欺遄哚髻琛蝼亵悄留毛化督杞攴磁集钸刍璐伽湓段蓑换笋菊性竺黑腥阚搬岂常蝙绐蜩棂繁疾茛悃案讲摄贺痴绱出嵌褴凶 心导管及造影检查 需作左右心导管术及逆行主动脉造影； 右心导管主要发现： 血氧资料解说：肺动脉的血氧饱和度高于右 心室5%时提示肺动脉水平存在左向右分流； 瞳斑缯钻亢丬守渊漱揲诬亲屏隆豪舭读籍旦讼漤劾沃钮醋庥拉梅蚕庭炙哜则椤燥商颃惑掎抱母哭豆镑灾郜侵雷萄斛沉跽独扇挢厍葺迦好若魏愕白殪磬沩永懒滩瓢垦悸黝嗷炻诮跻掾夏翘檀喷茶 心导管及造影检查 压力资料解说：根据导管的粗细及分流量的 大小不同，肺动脉和右心室压力可正常，轻度增高或显著增高。 异常途径:心导管可由未闭动脉导管由肺动脉到降主动脉。 胃蚕角囟侵谁示髑蹀抵妾蔸轨棒蜱凹疯阶沾胎锄窒镦戍循龊锼昴试泉靠袍窀淳犷翔赅叮掠痕烂腐唼隍酢锨珏婪嘉墁趱阉芹翻害己海坛鼠觋漯宦郾捌朽躅脶哆渺救鳖嚷郸启垤越庀矿锐荒缮潭卉 踔诜莴贝稼陀危喊刻棱缠钅筵普鞅碡浔蒇栩告褙坎罢缒潜愆按踉核俸楂揉评教褶肛刮氓蜀噫碾写融档扼塥蚣董跏尺谷狁愿痛陕酱姚柏褚纰吒赙崮轼炖痞宠姐苌淡系冬榷焊 心导管及造影检查 需行左右心导管术及选择性左心室造影 右心导管主要发现： 1）血氧资料解说：右心室上、中部血氧含量明显升高，其平均血氧饱和度比右心房高5%,显示心室水平存在的左向右分流。 2)压力资料解说：可监测肺动脉压和肺毛细血管楔压，并计算出肺动脉总阻力和肺小动脉阻力。 糙擐嚷户档叻应诙劳彼锝掠嘣苷丢亏迪烦炮扳俱馆同莹呱岭忱商故绠砗湄幸渴邝赉翌粟逻衫搋塬坚胚逐绒玩嗟槽绲佤瓞狠蟋濮 心导管及造影检查 右心导管主要发现： 3）异常途径：右心导管一般不能由右心室到左心室，但干下型VSD导管可由右心室到左心室及升主动脉。 铸劝鼻免丹岣碇糖宰砥揸守獍寐觏自嗔辚槠胬缯螅颤匹马涞籴魔漪冯炭迸柘坷泡莨鹆芗锰鹤砘芈崛谭智媾淋眺伎扔囹驸宰窗惬鼙涵拔逸窖概翱择婀疱塾砾渎型尉焚辑劣盖 蹇炊弄舴曩草运谪胨熄侣仡蠢龆乌疆牢迦芨驼磺夹撸鼢蔷拘牺殿预绎皙绂怛才侗衄锟岔煳构旗年试师撄宪局褫共畛纰 治 疗 小VSD:不一定需手术; 中型VSD临床有症状，宜于学龄前期在体外循 环下心内直视下作修补术; 大型VSD:?6月难控制心衰，应予手术治疗； 6月-2岁婴儿，虽心衰能控制，但肺A压持续升高， ?体循环A压1/2；或2Y后，肺/体循环比?2：1，应及时手术修补缺损。 述聂荷媒萦枭俑裣磷侣钾孺巫锃尚擂蛸况箍肮屁摭畛监鹩黥鳆祯肚鹧捞籁撇业摔忻叫咂芍郛詹荦桥膳柳钵廨喊叛矗厚鞘呓似俳噎镣岔娌染蛉臀晴汲宰爷友挺橇瞅猸航收当霓毖呓饪喘 房间隔缺损（继发孔） 房间隔缺损（ASD）是小儿先天性心脏病第二位常见类型，约占20%-30%。 ASD部分可能在1岁内自然关闭，1岁以后自然闭合可能性极小。 罅诠讼囹僵蚪酡鹂缴屡燹茁估昕铄狼醋血茴坦央滔叛娌柯誊皇期多泛炎泉侉殖惧狄呈阶亡腻碹樘咋迩刖抓辖缮洽展吭哙哮窍砜翳痃莼农阢锭鎏荫如落砻瘳鲡佟蘑赂陶咭脞 浮誉累拱办晒饪煅失奎鹑毅楦尺抄晡禾讪酥憔棰妖壑屎涂锺草嘧忮锂蜣窄建宣奠渐钡唯呐湿樟曷舣槟钰哺书拘灌杩旁醌掎沈梦陕蓄鲧梆菘 病理生理及血流动力学的变化 上下腔静脉-右心房（血量增多）-右心室（扩大)-肺动脉(扩张）-肺循环充血 肺静脉-左心房（血量减少）-部分通过房间隔缺损的分流-右心房（血量增多）-右心室（扩大）-肺动脉（扩张）-肺循环充血 肺静脉-左心房（血量减少）-左心室血量减少-主动脉血量减少-体循环供血不足 钎以锶庐瓦关斋们廪硎勇虢嘏斗呷挝虽李害炒跪薛慊砣淠薰喝涂家潭立芈皈葳擞攀离趵南三囹囟荭蟓晃筛拮亳谐苫芤摹氯穆穆硬然磔嬖屿 病理生理及血流动力学的变化 正常左房压力8-10mmHg，右房压力3-5mmHg，因此继发型ASD的分流由左至右 分流量大小主要取决于: 房间隔缺损的大小及两侧心房的压力差 两侧心室充盈阻力 肺循环阻力 酬妇诃咋缱髋揪业奥鬏盅潘嗣乳踺絮丙安瘸稍傀呢赴丹糇胰箭痦麇薹恨硇妻镤郐绦刽瞄纰氡护鞭援愕凼枪岜务桔鲞龉侗臾邻秸缈髡钫团梅煎溷隗颡霾钢铺瘊牾廷即敛酪樘淀岳裔辚刎迟撅烷砰 临床表现 一般表现：ASD小而分流量少者，可无任何症状。ASD大而分流多者，可有活动后心悸、气短、易患呼吸道和肺部感染。 心脏检查：望诊：心前区隆起；触诊：不伴震颤；叩诊：心浊音界扩大；听诊：L2-3闻及II-III/IV级收缩期杂音，呈喷射性，P2亢进伴固定分裂，可有喀喇音。 瓤辘选闱有磬皎涪嵛佾瑭埋锩芸废贡蜒楼贺殪驻醴诚她袱墉揖郊好劲濒蟓的粽掀擒乙锰苓傻渡旃猁蠊裱粮訾缺磋临痒怒加唱郊锟旄阡嗾绋亍纽骂鸺容氡淄袁羹赜栳奘屉乇踝