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儿科学中枢神经系统感染分析 目的要求 掌握：1、化脓性脑膜炎和病毒性脑膜炎的临床 表现、诊断和鉴别诊断、治疗原则 2、几种中枢神经系统感染的脑脊液特点 了解：化脓性脑膜炎和病毒性脑膜炎的病因、 病理、发病机理 学时：2学时 化脓性脑膜炎 purulent meningitis 小儿神经系统检查特点： 小儿处在生长发育动态变化过程中 神经系统检查困难 前囟的存在 神经反射： 新生儿暂时性反射 浅反射 提睾反射4-6个月 腹壁反射 1岁 病理征出现的时间：2岁 小儿脑脊液正常值 病例 患儿，男，2个月，发热13天，抽搐4次 体检:T38.5℃，P160次/分，R40次/分，头围 40cm，皮肤无出血点，前囟膨隆，张力增高， 颅缝分离，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵 敏，心肺无异常，颈抵抗，克氏征、布氏征阴 性 诊断？治疗？ 概述 概念 化脓性脑膜炎是小儿时期常见的由各种化 脓性细菌所致的中枢神经系统感染性疾病 临床特征 发热、惊厥、意识障碍、颅内压增 高、脑膜刺激征以及脑脊液改变 病原学 etiology 常见病原（pathogens）及与年龄的关系 肺炎链球菌(pneumococcus) 脑膜炎球菌(meningococcus) 流感嗜血杆菌(haemophilus influenzae) ——最长见,占2/3 金黄色葡萄球菌（staphylococcus aureus） 革兰氏阴性杆菌 大肠杆菌（escherichia coli） ——2月幼婴和免疫缺陷者多见 脑膜炎球菌 肺 炎 链球 菌 流 感 嗜 血 杆 菌 邻近组织器官感染 中耳炎、乳突炎 直接途径 颅脑外伤及手术、脑 脊膜膨出、皮肤窦道 入侵途径及发病机制(pathogenesy) 呼吸道、皮肤粘膜、脐部、消化道 血液（菌血症） 血脑屏障 脑膜 脑膜炎 脑实质炎 颅神经炎 脑室膜炎 病理 pathology 细菌毒素、炎症细胞因子作用于： 部位：蛛网膜、软脑膜和表层脑组织 脑室管膜、脑脉络膜 性质：炎症性血管充血，中性粒浸润，纤维素渗出 血管源性和细胞毒性脑水肿 血管壁坏死-----灶状出血 闭塞性小血管炎-------灶状脑梗塞 临床表现 (clinical manifestation) 发病年龄 90%化脑年龄在5岁以下，1岁以下为发病高峰 季节 肺炎链球菌冬春多见，脑膜炎球菌和流感嗜血杆菌春秋 多见 起病情况 急性起病，病前有数日上呼吸道或胃肠道感染病史 各年龄组临床表现有差异 感染病原菌、临床表现 临床表现(clinical manifestation) 年长儿典型临床表现 症状 感染和脑功能障碍 高热 烦躁不安 皮肤瘀点瘀斑 进行性意识障碍 反复惊厥 颈项强直 体征 脑膜剌激征 克氏征阳性 布氏征阳性 颅压增高 症状 体征 头痛、呕吐、前囟饱满张力增高、头围 增大，脑疝时呼吸不规则、瞳孔不等大 前囟膨隆、颅缝增宽、球结膜水肿、视 乳头水肿等 脑膜炎 颈项强直、布氏征阳性 临床表现 (clinical manifestation) 婴幼儿 起病隐匿 缺乏典型症状和体征 ( 颅内压增高 脑膜剌激征不明显 ) 体温 可高可低，体温不升 惊厥 不典型 面部、肢体局灶或多灶性抽动、 局部或全身性肌阵挛、 体征 颅内压增高表现不明显 前囟饱满或紧张，颅缝增宽、分离 脑膜刺激征不明显 仅表现为激惹 Signs of systemic infection Increased intracranial pressure meningeal irritation Typical (older children) Fever, altered consciousness, seizure Headache, vomiting, herniation nuchal rigidity, kernig sign, brudzinski sign Atypical (neonate 3mo infant ) Fever,normal temperature or hypothermia; minim or subtle seizure; poor feeding;less activity Scream,frown; bulging or full fontanel; widening of the sutures Not evident 不同年龄组化脓性脑膜炎临床表现对照 病原菌 脑膜炎球菌 肺炎球菌 流感杆菌 葡萄球菌 大肠杆菌 好发年龄 各年龄 6 月～2 岁 1 岁以内婴儿 3 岁以下 新生儿 及学龄儿 新生儿 发病季节 冬末春初 冬春较多 秋季和冬季 夏秋较多 不定 侵入途径 上呼吸道 常继发于上