《妇人规·胎孕类》临床应用研究.docx

《妇人规·胎孕类》临床应用研究 摘要：明·张景岳的妇科专注《妇人规》以其颇具特色的学术思想以及丰富的方药, 完备的内容, 详明的理论引起诸家的争论, 具独家之理, 其重要的学术思想影响至今。《妇人规·胎孕类》中认为辨证治疗, 总以调阴阳、固冲任、安胎元为其大法, 重视调补脾肾气血, 滋肾培源, 平衡阴阳。此滋肾培源法至今在妇科特色疾病的临床治疗中仍具有重要的指导意义。 病案1.患者王某女26岁, 未婚, 于2012年06月07号因停经8个月余初诊, 近5年来常有月经2~3个月一行, 经量少, 色暗红, 有少量血块, 痛经 (+) , 平素腰膝酸软, 手足欠温, 畏寒明显, 不思饮食, 大便时溏, 睡眠欠佳, 入睡困难, 夜尿频数, 舌淡白, 舌体胖, 脉沉缓。诊断为肾气亏损, 冲任不调型闭经。治法:健脾补肾, 调理冲任。方用:六味地黄汤加减合二至丸, 加枸杞子、龙牡、紫河车等该方患者早晚温服后7剂月经来潮, 于服药后7日复诊, 继续给予前方加减, 加丹参、沙参等续方7剂, 配合补肾健脾的中成药物口服, 月经可正常来潮。心得体会:月经的产生是脏腑、天癸、气血、冲任协调作用于胞宫的结果。究其原因归纳起来不外虚实两端。该病案中患者因肾气不足, 冲任亏虚, 脾胃虚弱, 气血乏源导致冲任血海空虚, 源断其流, 无血可下而致闭经。肾为先天之本, 藏精, 主人体的生长发育与生殖, 故《素问·上古天真论》曰:“女子二七天癸至, 任脉充, 太冲脉盛, 月事以时下, ……;丈夫二八肾气盛, 天癸至, 精气溢泻, 阴阳和, 故能有子。肾气的盛衰与天癸的至与竭, 直接关系到月经, 冲任之本在肾, 若先天肾气不足或后天损伤肾气, 致精不化血, 冲任血海匮乏, 则闭经。《傅青主女科》提出“经本于肾”“经本出诸于肾”为从肾治疗虚证闭经等月经病提供了理论依据, 然脾胃为后天之本, 气血生化之源.女子经水由血化生, 而血的生成, 统摄和运行, 又依赖于气的作用.因此, 在产生月经的机理上, 血是月经的物质基础, 气是推动血行的动力, 而气血的化生均源于脾胃。脾又主统血, 脾气健旺则统摄有力, 月经的正常来潮还在于气血的调顺, 五脏的安和。脾胃居人体之中焦, 五脏之中央, 是脏腑气机升降出入, 气血津液运行上下之枢纽。肾精的滋养及元气的输布, 也有赖于脾胃的纳运及升降。故脾胃健运, 则生化有源, 血循常道, 脏安脉通, 血海充盈, 则月事正常。故张景岳认为女子之病“虚证极多, 实证极少, 故调经之要, 贵在补脾胃以资血之源;养肾气以安血之室”强调治疗月经病时注重脾肾的关系补脾气以养后天补肾气以养先天, 此理论在妇科月经病的治疗中有重要的指导意义, 收效颇好。病案2患者黄某女31岁, 体肥胖, 体重180斤, 体毛较重, 于2011年05月17日就诊, 既往月经不规律, 常有延后, 月经量少, 经色暗红, 2009年05月份因胚胎停育行刮宫术, 现两年未避孕一直未孕。平素头晕耳鸣, 腰骶酸痛, 精神疲惫, 小便清长, 舌质淡, 苔薄, 脉沉细, 尺脉弱。中医诊断为:1.肾虚痰湿型不孕症、2.肾虚型月经后期西医诊断:多囊卵巢综合症。治以:滋肾补肾、健脾化湿。方用:山药、山萸肉、熟地黄、当归、杜仲、怀牛膝、菟丝子、白术、陈皮、半夏等。上方药煮汤温服, 配合针灸减肥1年成孕, 剖腹产一女婴。心得体会:肾藏精, 精化气, 肾精所化之气为肾气。肾中精气的盛衰主宰着人体的生长、发育与生殖。先天肾气不足, 则冲任虚衰不能射精成孕, 肾阳亏虚, 命门火衰, 阳虚气弱, 则生化失期, 有碍子宫发育火不能触发氤氲乐育之气, 致不能摄精成孕, 清代《傅青主女科》就以强调从肾论治不孕症的重要性。针对体胖痰湿较重的不孕症患者, 早在《景岳全书》中有记载“痰湿化无不在脾, 而痰之本无不在肾。”脾肾素虚, 水湿难化, 聚湿成痰, 痰阻冲任、胞宫, 气机不畅, 不能萌发启动氤氲乐育之气而致不孕, 故临床中对于因痰湿肾虚导致的不孕症滋肾培源法又显得尤为重要。病案3患者张某女30岁, 该患既往月经周期规律, 5~6/30~33天, 月经量中, 色暗红, 痛经 (+) 。末次正常月经2012年04月10日。2012年05月09日自行尿妊娠试验 (+) , 盆腔超声提示:宫内孕, 单活胎。于2012年06月30日就诊, 该患因阴道少量流血及恶心呕吐剧烈来门诊就诊。停经81天, 阴道不规则流血10天, 下腹坠痛, 伴腰酸乏力, 劳累后显著, 恶心呕吐明显, 平素手足欠温, 小便频数, 饮食欠佳, 睡眠欠佳, 大便正常。舌质淡黯, 苔白, 脉沉细滑尺脉弱。诊断:中医;脾肾虚型胎动不安西医:先兆流产治以:健脾补肾, 固冲安胎。方用:寿胎丸加减, 服此方药3剂阴道流血止