关注老年患者营养不良和ons合理应用.ppt

老年患者存在营养不良或营养风险时，在饮食基础上补充ONS可改善营养状况，但不影响饮食摄入量（A ) ONS可减少髋部骨折和骨科手术老年患者的营养风险和手术后并发症（A） 蛋白质含量高的ONS， 可减少老年患者发生压疮的风险（A） ONS改善老年痴呆患者营养状况的效果优于营养教育。对早期和中期痴呆的老年患者，可考虑ONS，以保证足够的能量和营养素供给，促进体重增加和防止营养不良的发生和发展（B） 中国老年肠内营养支持专家共识推荐意见 CSPEN老年营养支持学组。中华老年医学杂志，2013，32（9）：913-929 ONS减少住院病人的并发症 显著 ↓外科、整形外科、老年和神经患者的并发症发生率 口服营养补充剂后并发症发生率 ↓ 56% ；优势比0.31 （），7次试验采用meta-analysis， n = 384；个体间无显著性差异 Stratton RJ, Green CJ, Elia M. Disease-related malnutrition: an evidence based approach to treatment. Wallingford: CABI Publishing; 2003. 并发症（%） 准 再入院 有 ONS (%) 无 ONS (%) 差值 (%) 概率 Gariballa et al. (2006)(6ms) 29 40 11 0.72 Chapman et al. (2009)(6ms) 38 69 31 0.55 Norman et al. (2008a)(3ms) 26 48 22 0.54 ONS对再入院率影响的国际性研究和META分析结果 Freijer K, et al. Front Pharmacol. 2012;3:78. ONS降低再住院率 显著 ↓住院肝病、整形外科、外科和老年患者的死亡率 口服营养补充剂后死亡率 ↓ 24% ONS降低住院病人的死亡率 ；优势比（），11次试验采用meta-analysis，n = 1965；个体间无显著性差异 死亡率（%） Stratton RJ, Green CJ, Elia M. Disease-related malnutrition: an evidence based approach to treatment. Wallingford: CABI Publishing; 2003. ONS 降低了平均住院时间 2.3 天（95% CI －2.4 至 －2.2 天），或 21.0% ONS 缩短住院时间和节省医疗费用 ONS减少 $4734（95% CI －$4754 至－$4714）或21.6% Premier Perspectives 数据库， 46,100,000 例住院患者, 有810,589 例患者使用ONS，时间跨度为11年（2000-2010）；每例使用ONS的成年患者匹配非ONS，最终获得经过匹配的样本1,160,088例 Philipson TJ,?et al. Am J Manag Care. 2013, 19(2):121-8 18 MNA：80例有营养不良风险的老年 (75岁)住院患者 对照组 VS 补充组（ONS， 500kcal 和 21g蛋白质/d） 10% 5% 0% -5% -10% -1.73% 0.68% 对照 补充 60天后体重变化的% 20 20.8 对照 23.5 补充 22 24 26 28 16 14 12 60天后MNA评分 ONS 改善老年患者的营养状况 Age and Ageing;32:321-325 研究人数 （ONS/常规护理） 汇总效果 [95% CI] 死亡率 1388/1480 RR 0.82 [0.69, 0.98] 并发症 540/622 RR 0.68 [0.59, 0.78] 体重变化(kg) 595/589 WMD 1.26 [0.79, 1.74] RR: 相对风险; WMD: 加权平均变化 NICE. Nutrition Support for Adults Oral Nutrition Support, Enteral Tube Feeding and Parenteral Nutrition 2006 ONS 改善老年患者的临床预后 死亡率 ↓ 并发症 ↓ 患者体重明显 ↑ 系统评价 ONS 改善老年患者的生活质量 ONS组的活力和整体健康状况显著改善 71例独立生活的老年人，平均70±7y，分为两组。 ONS组（n=35）：日常饮食（包括每日4份水果和蔬菜）+6x235ml营养液/周 对照组（n=36）：日常饮食。持续16w。 Ref: Krondl M, etal. J Am Diet Assoc 1999;99:154