关节损伤脱位说课.ppt

髋关节后脱位临床表现 明显外伤史：屈膝、屈髋内收内旋位 　　　　　　　　膝部受暴力撞击 髋部疼痛、活动障碍 患肢短缩、屈髋、内收内旋畸形、 　　臀部可触及股骨头，大粗隆上移 合并伤：坐骨神经挫伤 X线平片：后脱位，Shenton线中断 髋关节后脱位分类 单纯髋脱位 脱位 + 后缘单块大骨折片 脱位 + 后缘粉碎骨折 脱位 + 髋臼缘、壁骨折 脱位 + 股骨头骨折 髋关节后脱位治疗 手法复位（麻醉下） ——单纯髋脱位 Allis法（提拉法） Bigelow法（旋转法） Stimson法（悬垂法） 髋关节后脱位治疗 固定：皮牵引 3 W，外展位，防内收内旋 功能锻炼：2～3 W后髋关节活动， 4 W持拐行走，3月承重 手术切开复位：合并关节内骨折者 予后：创伤性骨关节炎，异位骨化， 股骨头缺血坏死 髋关节前脱位（少见） 外伤史： 间接暴力——髋外展位膝部受力 直接暴力——髋外展外旋位高处坠落， 髋后部着地 临床表现：畸形（髋外展、外旋、屈曲） 痛、肿、腹股沟区触及股骨头 X线平片：前脱位、合并骨折 手法复位（Allis法）、固定、功能锻炼 髋关节中心脱位（合并髋臼骨折） 强大暴力外伤史：侧方（粗隆部）受力 痛、肿、活动障碍、血肿、出血性休克、合并伤 X线平片、CT Ⅰ型：中心脱位+单纯髋臼内侧壁（耻骨部）骨折 Ⅱ型：中心脱位+后壁（坐骨部分）骨折 Ⅲ型：中心脱位+顶部（髂骨部分）骨折 Ⅳ型：中心脱位+全髋臼爆破型骨折 治疗（优先处理休克、合并伤） 骨牵引复位（4～6周）： 侧方牵引（大粗隆） +纵行（股骨髁上） 手术切开复位 膝关节半月板损伤 解剖概要 半月板：右侧“C”、外“O”形，属纤维软骨，无血供， 靠滑液营养，仅边缘有血供 主要作用：加深胫骨髁的凹度以适应股骨髁的凸度， 加强膝的稳定 临床表现与诊断 外伤史：明确膝扭伤史 特殊体位受伤——膝半屈、 内收外展、挤压与旋转 伤时剧痛，不能自动伸直 以后关节不稳，可有“关节交锁” 关节一侧钝痛 局部体征：膝关节间隙处压痛，活动受限 股四头肌萎缩 临床表现与诊断 特殊试验: 膝关节过伸试验 膝关节过屈试验 研磨试验（Apley试验） 回旋挤压试验（半月板旋转，McMurray-Fouche） 蹲走试验 关节造影、X线表现 关节镜检查：直接确定损伤部位与类型，且可手术治疗 Fouche试验（检查内侧半月板） 研磨试验（Apley试验） 蹲走试验（检查半月板后角） 关节损伤脱位说课 关节脱位：关节面失去正常的对合关系 （脱臼） 关节半脱位：部分失支正常的对合关系 关节扭伤：关节周围韧带和关节囊的损伤 关节脱位分类 脱位原因：创伤性脱位 先天性脱位 病理性脱位 习惯性脱位 发生时间：新鲜脱位 3W 陈旧性脱位 3W 关节腔完整性：闭合性脱位 开放性脱位 临床表现与诊断 一般症状：疼痛、肿胀、功能障碍 特殊表现：畸形 关节盂空虚 关节正常的骨性标志改变 弹性固定 肩关节脱位 分类 前脱位：喙突下脱位 盂下脱位 后脱位：肩峰下脱位 盂下脱位 冈下脱位 下脱位 盂上脱位 临床表现与诊断