保胎药的临床科学应用.pptVIP

阿司匹林易通过胎盘 动物试验表明，妊娠前3个月可致畸胎 脊椎裂、头颅裂 面部裂、腿部畸形 中枢神经系统、内脏和骨骼的发育不全 在人类也有报道应用后发生胎儿缺陷： 妊娠晚期长期使用可致胎儿动脉导管收缩或过早关闭 导致新生儿持续性肺动脉高压及心力衰竭 早期妊娠的保胎药 激素 维生素 止血药 抗凝剂 皮质激素 静脉注射用免疫球蛋白 解痉药等 皮质激素类药物主要用于： 自身免疫性抗体阳性所致复发性流产患者 诊断妊娠即可用药，常用药物为强的松 孕期用药属于FDA B类 强 的 松 用药方案： 5mg，bid，从受精周期第一天开始，妊娠试验阳性时，改为10mg，bid，维持至10周，或至化验结果正常后可逐渐停药 持续小剂量应用，5mg，qd，至化验结果正常后即可停药 禁用于： 严重的精神病史 活动性胃、十二指肠溃疡 明显的糖尿病 严重的高血压等患者 副作用： 因可通过胎盘，动物试验研究证实孕期给药可增加： 胚胎颚裂、胎盘功能不全、自发性流产和胎儿生长受限 小剂量应用对母体无明显副作用 尚未证明对人类有致畸作用 需注意新生儿是否出现肾上腺皮质功能减退的表现 早期妊娠的保胎药 激素 维生素 止血药 抗凝剂 皮质激素 静脉注射用免疫球蛋白 解痉药等 静脉注射用免疫球蛋白（IVIG） IVIG是来自数以万计血液供体的一种IgG制剂 从1980年开始用于各种免疫紊乱疾病 近年已用于同种免疫异常型复发性流产 联合低分子肝素或阿司匹林治疗抗磷脂抗体阳性的复发性流产 （刘玉昆，张建平 ，2006） 孕期用药属于FDA C类 目前IVIG的用法尚未达成一致 大多数研究组采用，从妊娠第5周（目前尚未有成功处理4周内妊娠流产的资料）开始 静脉注射为每月350-500mg/kg，或每2周150-250mg/kg 大多数学者认为IVIG的半衰期是25天，一般临床常用为25gIVIG21-28天给药一次 输注速度不应超过25ml/h，同时应准备肾上腺素以备急用 ——给药过程中可能发生一些副反应（如呼吸困难、腹 痛、高血压、虚脱和死亡等 妊娠的第7-9月，IgG通过胎盘↑——母体IgG的半衰期↓， 同时IgG水平可降至保护值以下 ——频繁给予免疫球蛋白治疗以维持母体IgG水平在200mg/dL以上 满意效果——妊娠24周（少数报道），28周或直至妊娠足月为止（多数） 各国研究者对IVIG的使用总量及时间 总量（克） 共用时间（周） German trial 150 20 Christiansen et al 465 30 Coulam et al 240 30 Stephenson et al 30 卵泡期 Perino et al 75 4 Jablonowska et al 80 10 Mamoru Morikawa et al 100 5 最近研究表明： 小剂量IVIg长期应用于免疫性流产患者 也可以有效地降低流产的危险性，具有良好疗效 IVIG应用安全性较高，很少发生严重不良反应 不良反应： 头痛、肌痛、发热、发冷、头晕、恶心、呕吐等 尚未发现对胎儿有致畸作用 早期妊娠的保胎药 激素 维生素 止血药 抗凝剂 皮质激素 静脉注射用免疫球蛋白 解痉药等  先兆流产的患者常因子宫痉挛导致下腹隐痛，宫缩的敏感增高与复发性流产也有一定的关系 宫缩抑制剂和解痉剂在先兆流产、复发性流产的保胎中有一定的作用 几乎所有的的宫缩抑制剂和大多数的解痉药不适用于早期妊娠，只有间苯三酚是唯一可选用的药物 间 苯 三 酚 为亲肌性非阿托品类、非罂粟碱类纯平滑肌解痉药，作为子宫肌解痉药，疗效显著 适用于：孕20周前各种原因引起的不规则宫缩、下腹胀痛或/和阴道流血的先兆流产患者 孕期用药属于FDA B类 实验表明该药对动物没有致畸、致突变及致癌性 对母体和婴儿有极好的安全性 极好的耐受性,副作用少 长期用药和高剂量用药安全性也很高 不具有阿托品样副作用 中晚期妊娠的保胎药 主要是宫缩抑制剂 ： 妊娠20周以后的先兆流产和早产必须使用 硫酸镁、β2 肾上腺素能受体激动剂最常用 硫酸镁 β2 肾上腺素能受体激动剂