偏侧忽略评估和有效治疗.pptVIP

偏侧忽略评估和有效治疗 第二部分：偏侧忽略的评估凯瑟林-波哥量表（Catherine Bergego Scale ，CBS） 凯瑟林-波哥量表的优点是它同时评估了自体、身体周围及身体外周是否存在偏侧忽略。它的另一个优点是含有患者的自评量表。 第二部分：偏侧忽略的评估凯瑟林-波哥量表（Catherine Bergego Scale ，CBS） 自评量表是一个问卷，需要患者自己填写。自评量可以与他评量表进行直接比较，观察患者是否意识到自己日常生活中的困难（病觉缺失）。这是唯一考虑到病觉缺失的偏侧忽略量表。 第二部分：偏侧忽略的评估结论 常规评估偏侧忽略的量表（如线分试验和删除实验）由于需要视觉寻找和手的操作，所以不适合用于区分感觉忽略和运动忽略。 第二部分：偏侧忽略的评估结论 这些试验可以给治疗师提供患者是否存在偏侧忽略，这个评估结果可以指导康复训练。 第二部分：偏侧忽略的评估结论 临摹和绘画也不推荐单独评估偏侧忽略，因为它们不能够区分偏侧忽略、认知功能障碍和结构性失用。 第二部分：偏侧忽略的评估结论 虽然目前应用的功能性工具不能区分感觉忽略和运动忽略，凯瑟林-波哥量表可以区分自体忽略和空间忽略，因此可以为治疗师制订治疗计划提供有用的信息。 第三部分：偏侧忽略的机制探讨假说1 由于右侧脑损伤的患者较左侧脑损伤患者更容易出现偏侧忽略，可能多巴胺受体在两侧半球分部不对称，右侧半球更丰富。 伴有偏侧忽略的右侧脑血管病患者比不伴有偏侧忽略的右侧脑损伤患者觉醒水平低下。 第三部分：偏侧忽略的机制探讨假说1 因此认为偏侧忽略主要是由于右侧半球皮层及皮层下多巴胺能神经受损，多巴胺能神经介导了全脑觉醒状态及对侧空间的注意力。根据该理论，觉醒水平低下是偏侧忽略的重要原因。 第三部分：偏侧忽略的机制探讨假说2 解释偏侧忽略的第二个假说是右侧半球注意力转移机制受损，导致注意力转向损伤同侧。 第三部分：偏侧忽略的机制探讨假说2 支持该假说的证据是右侧偏侧忽略患者对于同侧刺激的注意力超过对照组，提示注意力转向了右侧。 　 第三部分：偏侧忽略的机制探讨假说3 最后一个假说是对侧空间在大脑半球的内部构象出现异常，或内部构象出现不对称。 自体忽略可能是左侧身体在大脑中的构象发生改变。 第四部分：偏侧忽略的治疗 针对觉醒缺陷的治疗 针对视觉注意力缺陷的治疗 针对大脑内部构象缺陷的治疗 结论 针对觉醒缺陷的治疗：多巴胺激动剂治疗 多巴胺激动剂bromocriptive、多巴胺受体激动剂脱水吗啡（apomorphine）、哌醋甲酯（利他林，也具有多巴胺活性）都认为可以降低忽略的程度。 针对觉醒缺陷的治疗：阶段性警觉治疗 针对提高觉醒状态的另一项治疗是外界刺激。例如，Robertson等报道对8例因右侧半球各种脑损伤导致的慢性忽略的患者进行自我警觉治疗。 针对觉醒缺陷的治疗：阶段性警觉治疗 开始时，治疗师对患者进行听觉反馈而使其接受作业治疗。然后教育患者进行自我听觉反馈，自我反馈与治疗师反馈的比值逐渐增加。通过上述治疗后，患者忽略程度立即下降，注意力明显增加，这些疗效可持续2周。 针对视觉注意力缺陷的治疗 由于左侧空间忽略的患者注意力偏向右侧空间，浏览(scanning)训练试图提高对左侧空间的注意力。 针对视觉注意力缺陷的治疗 Weinberg及Gordon等研究认为浏览训练可以明显改善忽略程度，但长期疗效没有报道。相关研究也未报道这种治疗方法能否改善日常生活活动。 偏侧忽略评估和有效治疗 偏侧忽略的定义 偏侧忽略（Unilateral Neglect）是在感觉和运动功能正常的情况下脑损伤患者对病灶对侧的刺激失去反应或定位。 存在偏侧忽略的患者预后差 偏侧忽略的发生率 大脑右侧半球脑卒中者偏侧忽略的发生率为10% -- 82% 大脑左侧半球脑卒中者偏侧忽略的发生率为15% -- 65% 讲座内容 第一部分：偏侧忽略的分型 第二部分：偏侧忽略的评估 第三部分：偏侧忽略的机制探讨 第四部分：偏侧忽略的治疗 第一部分: 偏侧忽略的分型 偏侧忽略有两套分类系统 ●忽略的类型 感觉忽略 运动忽略 第一部分: 忽略的类型 ●忽略的分布 自身忽略 空间忽略 身体周围忽略（peripersonal neglect） 身体外周忽略（extrapersonal neglect） 第二部分：偏侧忽略的评估 线分法试验 第二部分：偏侧忽略的评估 线分法试验 第二部分：偏侧忽略的评估删除试验 删除试验是让受试者发现并删除目标图形，有偏