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5、运动再学习 运动再学习法(motor relearning program，MRP)是由澳大利亚学者Janet H．Cart等提出的一种运动疗法。他把中枢神经损伤后运动功能恢复训练视为一种再学习或再训练的过程。 主要以神经生理学、运动科学、生物力学、行为科学等为理论依据，以作业或功能活动为导向，在强调病人主观参与和认知重要性的前提下，按照科学的运动学习方法对病人进行再教育，以恢复其运动功能的一种方法。 MRP认为实现功能重组的主要条件是需要进行针对性的练习活动，练习得越多，功能重组就越有效，特别是早期练习有关的运动。而缺少练习可能会产生继发性神经萎缩或不能形成正常的神经突触。主张通过多种反馈，如视、听、皮肤、体位、手的引导等来强化训练效果，充分利用反馈在运动控制中的作用。 MRP由7个部分组成，包含了日常生活中的基本运动功能，分别为上肢功能、El面部功能、仰卧到床边坐起、坐位平衡、站立与坐下、站立平衡和步行。治疗时根据病人的功能障碍选择最适合的部分开始训练。每一部分的训练分4个步骤 运动再学习技术的特点 主动性：患者为主，治疗师为辅 科学性： 针对性：针对患者运动功能障碍中存在的主要问题进行针对性的个体化训练 实用性：运动技能的学习要与实际日常生活的功能活动紧密联系 系统性：任务要考虑向实际生活环境转移和长期坚持 分析患者运动障碍的异常表现及丧失成分 指导并辅助患者强化训练运动功能障碍中的丧失成分 将丧失成分融入整体活动训练中，并逐渐增加难度，优化技能 促进运动技能训练向实际生活环境转移 上运动神经元损伤综合征 UMNL 阳性特征 适应特征 阴性特征 反射活跃(痉挛) 肌肉+结缔组织改变 (力学和功能性特征改变) 张力增高(被动活动阻力) 运动模式改变 上运动神经元损伤的阳性症状和阴性症状分类及它们与适应性特性的关系 力弱 丧失灵巧性 原发损伤 肌肉活动缺乏和制动 并不是由于拮抗肌群的痉挛 肌肉之间精细的协调能力受损 ？ 神经源性 非神经源性 大脑重组和功能恢复 MRP认为实现功能重组的主要条件是需要进行针对性的练习活动，练习得越多，功能重组就越有效，特别是早期练习有关的运动。而缺少练习可能会产生继发性神经萎缩或不能形成正常的神经突触。主张通过多种反馈，如视、听、皮肤、体位、手的引导等来强化训练效果，充分利用反馈在运动控制中的作用。 MRP由7个部分组成，包含了日常生活中的基本运动功能，分别为上肢功能、口面部功能、仰卧到床边坐起、坐位平衡、站立与坐下、站立平衡和步行。治疗时根据病人的功能障碍选择最适合的部分开始训练。每一部分的训练分4个步骤： 练习丧失的成分 练习功能动作 将训练转移到日常生活中去 功能动作的分析 课题 个性 Task Individual Environment 姿势?运动控制Postural Control　Movement Control Horak FB, Macpherson JM : Postural orientation and equilibrium. In: Sheperd J and Rowell L, Handbook of Physiology, Section 12 : Exercise, Oxford University Publisher, New York, pp255-292, 1996 姿势控制?运动控制 姿势控制 定义：是指控制身体在空间的位置及达到稳定性和方向性的目的。 姿势控制：由脊髓腹内侧系支配。 强调躯干的抗重力性和近端肢体的稳定性。 姿势稳定性：即控制重心与支撑面间的关系 姿势定位定向：即维持良好的身体各节段间及身体与环境间的关系。 运动控制 定义：是为调节和管理动作所必须机制的能力。 运动控制：由脊髓背外侧系支配 强调远端肢体的活动性 运动控制主要理论学说 Jones GM : Posture. Principles of Neural Science (4th Ed.), Ed.by Kandel ER et al., McGraw-Hill, Tokyo, pp816-831, 2000. 中枢命令 四肢运动 姿势妨碍 姿势调整 对可预期姿势妨碍的反馈 对不可预期姿势妨碍的反馈 姿势调整 (Postural Adjustments) 远端的活动 （Mobility in distal parts） 身体中枢、近端的 抗重力性、稳定性 （antigravity extension and selective stability in scapula and pelvis, and elbow and knee） 姿势控制 （Postural control） 运动控制 （movement control） *以课题为