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外周动脉CTO选择及治疗 术后7个月随访 已无任何症状 男，89岁，左下肢静息痛1月。 4年前因右下肢CLI在兄弟医院试行开通主髂动脉（肱动脉入路）未成功，后行右下肢膝上截肢术。 如何处理？ 左肱动脉入路，导丝开通左髂进入股深动脉 溶栓？ 球囊扩张？ 支架？ 经UNIFUSE导管造影 12*100 + 8*150 支架 “AUI” Man 82yo ,静息痛1月 DES 3.5*28 SIA Re-entry in TPT （6 个月后） 外周动脉CTO选择及治疗 我们应该治疗哪些病人？ 1、严格把握外科干预适应证 2、充分利用各种手段的优势 无临床症状 80% 临床症状 间歇性跛行(intermittent claudication, IC) 疼痛, 抽筋, 运动后易疲劳 症状可在休息后缓解 严重的肢体缺血 (critical limb ischemia, CLI) * 静息痛 * 缺血性溃疡 * 坏疽 严格把握外科干预适应证 PAD的自然病程(50岁) CLI 1-3% 无症状 20-50% 其他原因下肢痛 30-40% 典型间跛 10-35% 1年结果 截肢 30% 肢全 存活 45% 死亡 25% 5年结果 肢体病况 心脑血管病况和死亡率 稳定间跛 70-80% 间跛加重 10-20% CLI 5-10% 死亡 10-15% 非致命性CV事件 20% 见CLI CV源性 75% 非CV源性 25% -ACC/AHA指南 严格把握外科 干预适应证 PAD治疗的目的 PAD 心血管疾病的二级预防 间歇性跛行 阻止疾病的进展，缓解跛行症状，改善行走能力和生活质量 严重的肢体缺血 缓解静息痛，治愈溃疡，防止肢体丧失 严格把握外科干预适应证 Fontaine 临床表现 Rutherford 临床表现 客观指标 Ⅰ 无症状 0 无症状 运动试验正常 Ⅱa 轻微间跛 1 轻微间跛 可完成运动试验 200m 运动后踝压50mmHg 标准踏板试验 与BP差值25mmHg Ⅱb 中重度间跛 2 中度间跛 介于1级与3级 200m 3 重度间跛 无法完成运动试验 标准踏板试验 运动后踝压50mmHg Ⅲ 静息痛 4 静息痛 静息踝压40mmHg 踝部搏动波线变平 趾压30mmHg Ⅳ 溃疡或坏疽 5 轻微组织缺失-- 静息踝压60mmHg
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