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显微外科技术眼科有效应用 屈光手术 放射状角膜切开术（radial keratotomy,RK） 准分子激光屈光性角膜切削术（photorefractive keratectomy PRK) 激光角膜原位磨镶术 （Laser in situ keratomileusis,LASIK） 准分子激光上皮下角膜磨镶术 （Laser epithelial keratomilersis,LASEK) 准分子激光上皮下角膜磨镶术LASEK 化学制瓣（上皮环钻） （10-35秒） 视觉质量较好 技术要求较高 视力恢复较慢 小结 角膜瓣 瓣制作 负压吸引 PRK 不保留瓣 上皮刮除 无 LASIK 基质瓣 机械制瓣 有 LASEK 上皮瓣 20%酒精 无 Epi-LASIK 上皮瓣 机械制瓣 有 飞秒激光屈光性角膜手术 应用于角膜制瓣及基质切削 使角膜瓣制作更精确，制瓣不受角膜曲率影响 适用于深度近视或角膜太薄的患者 适应症 年龄18周岁以上 近2年屈光状态稳定 散光小于 佩戴接触镜者，软镜停戴1周，硬镜停戴2周 眼部检查无活动性眼病 角膜中央厚度大于450um 显微外科技术眼科有效应用 显微外科技术眼科有效应用 眼科显微手术学 是显微外科学的一个分支 要求术者借助手术显微镜、特制的眼科显微手术器械及眼科显微缝合针线，对眼组织进行显微手术操作 眼具有特殊的解剖结构及特点（精细 娇嫩）,多数眼病诊断及手术需要在显微镜下进行 眼科显微手术的进步 手术适应症不断扩大 手术操作更为精确 减轻了创伤及手术反应 ↑手术安全性 成功率 ↓术中 术后的并发症 缩短了术后恢复期 ↑床位周转率（门诊手术） ↑社会效益、经济效益 屈光手术、角膜移植、白内障超乳联合IOL植入、玻切、视网膜脱离修复等 眼科显微手术发展 眼科诊断学： 1886年将双目实体显微镜改造成台架式实体显微镜 经过不断改进，眼科临床上最重要也是最基本的检查工具—裂隙灯显微镜 裂隙灯显微镜在眼科临床的广泛应用，推动了眼科诊断学的发展 显微眼科手术学： 1876年，在眼镜上安装简易放大镜或制成额戴镜。 (视野小，放大倍率低，不能形成双眼单视)； 1899年，研制倍率5～6倍的具有照明装置的额戴式双目手术放大镜，能调节瞳孔距离； 1922年，研制出世界上第一台台式双目手术显微镜施行眼前段手术； 1952年，双目手术显微镜问世； 1954年，设计制造具有变倍功能的手术显微镜和眼科显微手术器械，以适应显微手术的要求。 1956年，手术显微镜应增设裂隙灯等装置。 显微眼科手术 50年代初--60年代末，完成了奠基阶段（眼前段手术）； 70年代初--80年代末，随着手术显微镜、显微器械及显微缝合材料的更新，眼科显微手术从眼前段→眼后段，从内眼手术→外眼手术，进入发展阶段。 80年代末至今，随着手术显微镜性能的完善，显微器械、手术仪器、缝合材料、眼内充填材料及粘弹剂的问世与更新，使眼科显微手术学进入迅速发展的时代。 随着学术交流的日益频繁和扩大，目前国内各级医院已普及显微手术， 用于角膜、青光眼、白内障、玻璃体及视网膜等疾病的显微外科手术治疗。 手术显微镜应具备的性能 目镜图像的重合一致 照明清晰 聚光良好均一 光源不能损伤组织 适度的景深范围 立体感强 有变倍功能 较宽的视野 适当的操作空间 裂隙装置 显微手术器械应具备的条件 由于受到空间的限制和光照的影响，手术器械技术要求： 总长度不超过l00mm，以使在显微镜最小工作距离(166mm)下有充分活动余地。但也不能过于细微，避免手持不便利； 具有一定弹性和韧性，过软则持物无力，过硬易使颤抖； 显微器械工作部分张开不超过l0mm; 其表面经处理后应无光反射（钛）； 结线镊、持针器等器械头部闭合严密，但边缘应圆钝不致切断缝线。 囊膜剪等锐性器械要保持咬口紧密，刃部锋利，但手柄同样应有足够大小，以适合手持习惯。 眼科缝线应具备的要求: 无菌性：缝线本身应无菌外，其材质应不利于细菌生长； 无致敏性 组织反应轻微 有较高组织相容性； 具有一定的抗张强度（应选用抗张强度与所缝合组织等强的缝线）。缝线直径应均匀恒定，且其抗张性应不受组织环境的温度及湿度影响，不易在组织内收缩，在体内有一定的耐受）； 柔韧性强，打结时不易滑脱，缝线本身不易磨损或断裂； 必要时可采用可吸收线，在缝合目的达到后能被组织吸收。 眼科缝合的基本要求： 缝合深度：一般角膜组织3/4深度，巩膜组织1/3 - 1/2深度，不可缝合过深或全层缝合（全层使眼球内部与外界相通，细菌可能进入眼球--致眼内炎;如眼球中后部缝合时穿透眼球全层--视网膜裂孔及视网膜脱离）。 缝合强度：不能过松或过紧（过松使伤口愈合不佳，房水渗漏，易感染，或眼内组