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心力衰竭病因学诊断 心力衰竭病因学诊断 心力衰竭的概念 心脏的收缩和 (或)舒张功能发生障碍 心输出量 绝对或相对下降 不能满足 机体代谢需要 心力衰竭的概念 心功能不全 各种原因导致心脏泵血功能降低,包括心 脏泵血功能下降但处于完全代偿直至失代 偿的整个过程。 心力衰竭 患者出现明显的症状和体征，属于心功能 不全的失代偿阶段。 Good Medicine YOUR SUBTITLE GOES HERE 心力衰竭的概念 心力衰竭是一种复杂的临床症候群，是各种心脏病的严重阶段，其发病率高，5年存活率与恶性肿瘤相仿 据我国50家医院住院病例调查，心力衰竭住院率只占同期心血管病的20％，但死亡率却占40％，提示预后严重 心力衰竭的病因 （一）基础病因： 先天性或获得性外周血管、 冠状动脉、心包、心肌或 心瓣膜结构异常 心力衰竭的病因 （二）基本病因： 1.原发性心肌舒缩功能障碍 ①心肌病变 ②心肌缺血缺氧 2.心肌负荷过度 ①后负荷过度（压力负荷） 左：高血压，主动脉病变 右：肺动脉高压 ②前负荷过度（容量负荷） 左：主动脉瓣和二尖瓣关闭不全 右：肺动脉瓣和三间瓣关闭不全 心力衰竭的病因 1980、1990、2000年中国10 795例 心力衰竭病人的病因分布 1980年 1990年 2000年 高血压 5.6% 7.7% 11.0% 冠心病 33.7% 36.5% 53.3% 风心病 44.2% 35.8% 16.7% 心力衰竭的病因 1980、1990、2000年2 178例心力衰竭 病人的病因分布（上海）# 1980年 1990年 2000年 风湿性瓣膜病 46.8% 24.2% 8.9% 冠心病 31.1% 40.6% 55.7% 高血压 8.5% 　10.3% 13.9% 扩张型心肌病 6.0% 6.9% 7.5% 其它 7.6% 18.0% 14.0% # 不同病因在三个年度住院患者中的构成比 心力衰竭的病因 （三）心力衰竭的诱因： 1. 感染: ①感染→发热，交感神经兴奋， 代谢率增大→心脏负荷加大 ②心率增加→心肌耗氧量增大， 舒张期缩短→冠脉供血不足 →心肌缺血缺氧 心力衰竭的病因 ③内毒素抑制心肌的舒缩功能 ④呼吸道感染→呼吸困难→肺 血管阻力增大，心肌供氧减 少→加重右心负荷与心肌缺 氧 ⑤感染→风心，心瓣膜损害 心力衰竭的病因 2.酸碱平衡及电解质代谢紊乱 (1)酸中毒 ①H+与肌钙蛋白结合 ②抑制肌浆网释放Ca2+ (2)高钾血症 心力衰竭的病因 3.心律失常 (1)房室协调性紊乱，导致心室充 盈不足，射血功能障碍； (2)舒张期缩短，冠脉血流不足， 心肌缺血缺氧； (3)心率加快，耗氧量增加，加剧 缺氧。 心力衰竭的病因 4.妊娠与分娩 血容量增加 5.其他  过度劳累、情绪激动、输液 输血过多过快、贫血、洋地 黄中毒、治疗不当或不适当 的停药、原有心脏病变加重 或并发其他疾病等均可诱发 心力衰竭 心力衰竭的分类 一、 根据心力衰竭的发病部位 心肌梗死、HBP、瓣膜病 肺循环淤血，心排量降低 呼吸困难、肺水肿 组织灌注不足 左心衰竭 PAH、COPD、肺栓塞 体循环淤血 脏器功能障碍 颈V怒张 胸腹水 ↓ ↓ ↓ ↓ 右心衰竭 心力衰竭的分类 二、根据心力衰竭的发生速度 急性心力衰竭 慢性心力衰竭 三、根据心力衰竭的性质 收缩功能衰竭 舒张功能衰竭 心力衰竭的分类