心房颤动卒中预防操作指南.pptVIP

指南关于AF复律前的抗栓治疗 AF持续时间≥48h，复律前应服华法林维持INR至少3w；复律后继服用至少4w （IB） AF持续48h之内，复律前抗凝与否应基于患者卒中风险（IIa, C） 复律前食道超声检查替代抗凝（IIa,C）,复律后抗凝至少4周（INR达标，LWHF过度） Circulation 2011.123:104 外科围术期AF抗栓（ACCP9） Chest 2012;141;7S 牙科小手术，充分口腔内止血或停用华法林2～3d 皮肤科小手术，充分止血而不用停用华法林； 白内障手术，不需停用华法林 冠心病双联抗血小板，CABG术前不需停阿司匹林，术前5天停氯吡格雷 PCI术后二联抗血小板，外科手术最好在裸支架术后至少6周或药物支架术后至少6月之后进行；若必须手术者围术期不停抗血小板 外科围术期AF华法林的应用（ACCP9） 血栓栓塞风险 定义 术前 肝素/低分子肝素过渡 术后 高危 CHADS2积分5或6; 近3m卒中或TIA; RHD 停5d 需要 12-24h之后服 中危 CHADS23或4分 同上 据患者情况 同上 低危 CHADS20-2分，无卒中或TIA史 同上 不需要 同上 Chest 2012;141;7S 新型抗凝药物 Xa IIa TF/VIIa X IX IXa VIIIa Va II 纤维蛋白 纤维蛋白原 TTP889 TFPI (tifacogin) NAPc2 口服直接Xa因子抑制剂 利伐沙班 阿哌沙班 DU-176b YM150 注射间接Xa因子抑制剂 磺达肝癸钠 Idraparinux 达比加群 APC sTM (ART-123) NOAC 与华法林对比研究  临床试验 RELY ROCKET-AF ARISTOTLE 入选病例 18,113 14,266 18,201 抗凝药物 达比加群110/150mg Bid 利伐沙班20mg Qd 阿哌沙班 5mg Bid 研究设计 非劣效 非劣效 非劣效 CHADS2 ≥1 ≥2 ≥1 主要终点 卒中和体循环栓塞 同RELY 同RELY 安全终点 大出血 大出血 大出血 NEJM 09; 363:1875 11; 365: 883 11; 365:981 RELY: 达比加群降低栓塞风险 NEJM 2010;363:1875 14.74 16.56 事件/数量: 1754/6015 1993/6076 2166/6022 达比加群110 mg BID 达比加群150 mg BID 华法林 0 10 25 总体出血事件 (%/年) 20 15 5 18.37 RR 0.78 (95% CI: 0.73–0.83) P0.001 (Sup) RR 0.91 (95% CI: 0.85–0.96) P=0.002 (Sup) RRR 22% RRR 9% NEJM 2009;363:1875 RELY: 达比加群降低出血事件 心房颤动卒中预防操作指南 房颤卒中预防---荟萃分析 阿司匹林vs vs 100% 50% 0 -50% 6 试验 n=2900 8 试验n=4876 治疗好 治疗差 Ann Intern Med 2007;146:857 64% 22% 小剂量阿司匹林预防低危房颤卒中疗效及安全性均不优于对照组 Stroke 2006;37:447 治疗组：426例 对照组：445例 由于两组主要终点事件无差异，试验提前结束 Japan AF Stroke Trial 阿司匹林预防高危房颤卒中丹麦队列研究(n=132,172) (1.73–1.90) (1.06–1.23) (1.78–1.95) Thromb Haemost 2011; 106: 739 地区 北美 南美 西欧 东欧 中东 非洲 印度 中国 亚洲 中心（个） 18 23 19 22 8 20 22 20 11 患者（例） 1802 1127 1975 2536 896 1089 2520 1951 1278 全球房颤 REGISTRY研究 47个国家；163个中心；15174例患者 = 参与的国家 2011 ESC ESC 2011 有房颤史，CHADS2 ≥2 OAC使用率 * P ≤0.005 vs. 北美 * * * * * 全球房颤 REGISTRY研究 不同地区的INR达标情况 P ≤0.005 vs. 北美 * * * * * * ESC 2011 * 全球房颤 REGISTRY研究 卒中合并AF入院时抗凝率（加拿大）  Stroke 2009; 40:235 仅39%使用华法林，有卒中史者54%使用华法林，INR控制在治疗范围内低于10%—15% Int J Stroke 2011; 10: 1747 中