内分泌系统核医学.ppt

良恶性甲状腺结节影像学的特点 良性结节：动脉血流呈灌注正常或低灌注；多个结节或结节边缘清晰，甲状腺结节包括腺瘤、结节性甲状腺肿、囊肿、及局部组织增生等。 恶性结节：动脉血流呈灌注增高，往往为单个结节，放射性摄取低下呈冷结节或凉结节，边缘不清晰。 结合患者的其他临床资料：症状，体征和其他影像学检查，穿刺活检可确诊 （4）功能自主性甲状腺瘤的诊断 功能自主性甲状腺瘤(Plummer病) 影像学表现：“热”结节，周围组织受抑 早期影像与非功能自主性结节的鉴别：T3抑制试验 与先天性甲状腺一叶缺如的鉴别：99mTc-MIBI显像或TSH兴奋试验。 “热”结节，周围组织受抑制 * 内分泌系统核医学 核医学检查在内分泌系统疾病诊断中具有十分重要的地位 生物活性物质检测 内分泌腺的功能测定 放射性核素显像 内分泌系统解剖 垂体 甲状腺及甲状旁腺 肾上腺 胰岛 性腺 第一节 甲状腺 甲状腺激素的合成与代谢示意图 下丘脑 ｜ 垂体 ｜ 甲状腺轴 一、甲状腺相关激素和抗体的体外测定 1、体外测定法的优点 (1) 核素不引入体内，对受检者不产生辐射损伤 (2) 灵敏度和特异度高 (3)检查前不需要忌碘 2、甲状腺相关激素和抗体的临床意义 与甲状腺自身免疫性疾病的发生密切相关，对于诊断慢性淋巴细胞性甲状腺炎具有极高的价值 激素名称 正常值范围 临床意义 TT3 1.1～3.0nmol/L TT4 65～169nmol/L FT3 2.2～6.8pmo/L FT4 10.3～25.7Pmol/L TT3 TT4 FT3 FT4 直接反映甲状腺的功能 TSH 0.4～3.6mIU/L 与血中T3和T4存在负调控关系，反映下丘 脑-垂体-甲状腺轴功能的敏感指标 rT3 0.43~1.15nmol/L 浓度变化与血中T3和T4平行 TGAb TPOAb TGAb 40IU/ml TPOAb35IU/ml TRAb 13IU 与甲状腺自身免疫性疾病的发生密切相关, 与Graves病的发病更为密切，诊断、疗效评 价和预后判断 3、甲状腺功能测定方法的综合应用 (1) 在甲亢中的应用 (2) 在甲减中的应用 (3) 在亚急性甲状腺炎中的应用 (4) 指导甲亢、甲减的药物治疗 甲状腺功能的体内测定法 甲状腺摄131I试验 过氯酸盐释放试验 甲状腺激素抑制试验 促甲状腺激素兴奋试验 促甲状腺激素释放激素兴奋试验 二、甲状腺功能测定 一、甲状腺摄131I试验 1、原理 碘是甲状腺合成TH的主要原料，其摄取的速度和量以及碘在甲状腺停留的时间与甲状腺呈正相关 2、方法（1）病人准备（2）标准源的制备 （3）检测方法 甲状腺摄131I率计算公式： 摄碘131I率（%）= 甲状腺部位计数率-本底 标准源计数－本底 ×100% 3、判断标准 正常值：3小时及24小时分别为8-20%和20-40%，高峰在24小时出现。 功能减低 甲状腺功能正常 时间（h） 0 2 4 6 12 24 100 80 60 40 20 摄碘率（%） b c a d 功能增高 4、临床意义 （1）主要用于甲亢患者接受131I治疗前的准备 ——计算131I的使用剂量 （2）甲状腺功能亢进症 （3）亚急性甲状腺炎 （4）单纯性甲状腺肿 二、甲状腺激素抑制试验 1、原理 甲状腺细胞的摄131I能力受TSH直接调控和血中TH的反馈调节，在甲状腺功能正常时，给与外源性的TH可抑制TSH的分泌，继而降低甲状腺的摄131I能力；甲亢时，甲状腺功能处于自主状态，甲状腺的摄131I、合成和分泌TH均不受抑制，比较服用外源性的TH前后的甲状腺摄131I率进行甲亢的诊断。 2、方法 3、判断标准 抑制率（%）= 第一次24小时摄131I率-第二次24小时摄131I率 第一次24小时摄131I率 ×100% 抑制率50%为甲状腺功能正常，抑制率25%为甲亢。 1、原理和方法 2、判断标准 （甲减的病因诊断） 释放率（%）= 服用KClO4前摄131I率-服用KClO4后摄131I率 服用KClO4前摄131I率 ×100%