传染性单核细胞增多症教学查房.ppt

传染性单核细胞增多症教学查房 儿科二病区 ;;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;一、病例分析; 查体：精神差，颈部肿胀，双侧颈部可触及大小不等肿大淋巴结，最大约2.5*3.0厘米，右侧腹股沟区可触及花生大小淋巴结，左侧腹股沟区可触及黄豆大小淋巴结，左右腋窝未触及肿大淋巴结，质韧，活动度可，无压痛，口唇红，咽部充血，双侧扁桃体1-2度肿大，课件密集脓点，双肺呼吸音粗，腹部膨隆，课件腹壁静脉，肝脏于右肋下5cm可触及，脾脏于左锁骨中线、左肋下4cm可触及，于脐水平线以上。 辅助检查示：腹部B超示：肝大脾大。血常规示：WBC：13.01*10^9/L，淋巴细胞数：7.9*10^9/L L：60.5%，外周血片示：异型占36%。肝功：谷丙转氨酶 231U/L，谷草转氨酶 106U/L， ; 初步诊断：发热待查：1.传染性单核细胞增多症？2.急性淋巴细胞白血病？ 入院后相关检查示：谷丙转氨酶 57U/L，谷草转氨酶 75U/L，胸片示：支气管炎；2015.12.08复查腹部彩超示：肝大脾大 2015.12.07 EB-DNA6.24E+05copies/mL 2015.12.07 EBV-CA IgG :阳性。EBV-CA IgM :阳性 治疗：入院后给予“阿昔洛韦粉针、丙球”等治疗，入院第3天精神好转，体温下降，颈部淋巴结缩小，目前体温37.8℃，精神一般。 ;二、概述;EB病毒（Epstein-Barr virus，EBV ） ;EBV生物学性状;EBV生物学性状;2.发病情况 传染源：患者、隐性感染者 传播途径：唾液传播，偶尔输血传播 感染类型： 增殖性感染： 初次感染 幼儿隐性感染多见 青春期原发性感染 50%引起传染性单核细胞增多症 非增值性感染：潜伏感染-引起细胞转化-恶性转化;EB病毒感染所致疾病;*;发病机制;临床表现;临床表现;*;*;*;实验室检查;抗核心抗原抗体（EBNA nuclear antigen） 出现于发病后4-6周出现，可终身存在。如发现该抗体，提示感染早已存在。 抗膜抗原抗体（MA） 抗膜抗体是病??的中和抗体，其出现和持续时间与核心抗原相同。其高峰出现虽然较晚但以后可持续终身。 抗早期抗原抗体（EA）荧光染色分弥漫性，限制性两种。弥漫性多见于青少年，阳性率70，维持3-6月；限制性多见于小龄儿童，阳性率低，病后2周以上出现，维持2月-3年。 抗衣壳抗原抗体（VCA） IgM抗体急性期阳性率最高，急性期可首先出现，并很快达高滴度，是传单患者急性期诊断的重要指标，1-2月后消失，是新近受EBV感染的标志。IgG抗体在发病2星期达高峰，以后以低水平存在持续终生，虽不能作为近期感染指标，但可用作流行病学调查。;IM血象;三、诊断;鉴别诊断;治疗;并发症;预后