壁内血肿演变及CT表现.ppt

谢 谢 谢 谢 谢 谢 谢 谢 谢 谢 谢 谢 谢 谢 谢 谢 谢 谢 谢 谢 谢 谢 谢 谢 谢 谢 谢 谢 主动脉壁内血肿 （不典型主动脉夹层） 的自然史及 CT 表现 主要内容 一、简介 二、自然史及 CT 表现 三、鉴别诊断 四、临床治疗 五、小结 一、简介 主动脉壁内血肿 ( aortic intramural hematoma ,AIH) ： 又称不典型主动脉夹层或早期主动脉夹层，是常 见的急性主动脉综合征，指无内膜破裂，与真腔无连 通的一种特殊类型主动脉夹层 , 被广泛认为是主动脉夹 层 (aortic dissection , AD) 的早期状态或先兆，也有很 高的危险性和致死率。 1 、发病机制 ①主动脉壁内中层滋养血管破裂出血，形成血肿。 ②动脉粥样硬化。 ③医源性损伤或外伤。 2 、病理 AIH 位于中层与外膜之间 , 无内膜破裂 , 内膜有或无动脉粥样硬化。 3 、分型 （沿用 AD 的 Stanford 分型） A 型：病变累及升主动脉，有或无累及降主动脉。 B 型：仅累及降主动脉（自左锁骨下动脉起始处以远） 4 、临床表现及诱因 持续性或突发性胸背痛，腹痛。血压升高或高血压病 史，动脉粥样硬化，高龄。 5 、并发征象 心包积液，胸腔积液，纵膈血肿，主动脉夹层，动脉瘤， 等。 6 、 CT 直接征象 ①主动脉管径增粗，伴或不伴管腔受压。 ②主动脉壁呈新月状或环形增厚的偏心高密度影。 （ 5mm ， CT 值约 60-70hu ） ③增强扫描主动脉腔内膜光滑，无强化，无内膜片显示 7 、间接征象 ①钙化斑内移征象；②穿透性溃疡征；③内膜渗漏 。 二、自然史及 CT 表现 病变稳定、消退、痊愈 发展为凸出性溃疡 AIH 急性发作 发展为典型的主动脉夹层 发展为主动脉瘤 稳定、消退、痊愈 一段时间内病变形态无改变（血肿密度减低） 管径缩小，血肿壁变薄 壁内血肿完全恢复 一个月后 两个月后 2010-03.15 2010-03-22 发展为溃疡性凸出 出现新的内膜破裂（穿透性溃疡） 好发于升主动脉或主动脉弓 三个月内约 1/3 患者发展为早期主动脉夹层 一月后 两月后 发展为典型的主动脉夹层 主动脉管径 50mm 血肿厚度约 16mm-10.5mm 在血肿最厚层面，真腔的最小经 / 最大径 0.75 出现新的临床症状 A 型好发展为主动脉加层 心包积液，胸腔积液，纵膈血肿不一定支持发展为主动脉夹层 主动脉夹层 手术处理后 发展为主动脉瘤 在主动脉壁内血肿发展的各个阶段都有可能发展为动脉瘤， 即使是在血肿的消退期或完全痊愈后 两年后 三、鉴别诊断 1 、大动脉炎： 累及侧支，病变间有正常血管。 2 、腹膜后纤维化及主动脉周围淋巴结： 血管壁呈环形增厚，增强扫描可有强化，外缘欠光滑。 3 、动脉粥样斑块： 边缘不规则，多发， CT 值较低。 4 、附壁血栓： 无钙化斑内移，位置局限，可出现伴发在动脉瘤内。 以上病变多无急性临床症状 。 腹膜后纤维化 附壁血栓 5 、主动脉夹层： 可见内膜片，内膜破口，真假腔有血液流通，呈螺旋形走形。 6 、穿透性溃疡： 多半广泛动脉粥样硬化，比邻粥样斑块。 可有急性临床症状 主动脉夹层 穿透性溃疡 四、临床治疗 由于病情多变尚无统一的处理办法及标准 A 型主张手术治疗 B 型主张保守治疗 治疗方法： 手术，覆膜支架置入，降压保守治疗 重点 ：密切监护，定期复查 发病首月内每周一次，首年内三次 。 五、小结 ? 尽管主动脉壁内血肿的临床表现同许多大动脉急性病变 类似，但根据其特有影像学表现可以将其与其他病变鉴别开 来。由于本病自然发展