妇产科学第三节前置胎盘前置胎盘.pdfVIP

假如你是大夫... +3 28岁孕妇,G P ,妊娠37 周,夜间醒后 3 1 发现阴道多量出血,无腹痛,急诊入 院。1周前曾有少量阴道流血,未做 处理,自行停止。 检查:BP100/70mmHg,子宫软,无宫缩, 胎位LSA,先露高浮,胎心144次/分。 问 题 1、最可能的诊断？ 2、应做何种检查？ 3、如何处置？ Placenta Previa 胎盘的正常位置 孕28W后胎盘附着于子宫下段,甚至胎 盘下缘达到或覆盖宫颈内口处，位置低于 胎儿先露部。 是妊娠晚期出血最常见的原因。  发生率：国内：0.24－1.57％ 国外：1％ 可 能 病 因 -- 高龄产妇、经产及多产妇、 吸烟吸毒妇女为高危人群 完全性前置胎盘 (Complete placenta previa) 部分性前置胎盘 (Partial placenta previa) 边缘性前置胎盘 (Marginal placenta previa) 妊娠晚期或临产时无诱因、无痛性、 反复发作阴道流血。 想一想… 边缘性前置胎盘  病史 （主要是症状）  体征  超声检查 准确率达95% 以上。 注意：妊娠中期 不宜过早作出诊断—胎盘 前置状态  产后检查胎盘及胎膜  胎盘早剥  其他原因引起的产前出血 (宫颈息肉、宫颈糜烂、宫颈癌等)  产后出血  植入性胎盘  产褥感染  羊水栓塞  早产和高围生儿死亡率 期待疗法：孕周不足34W，胎儿体重不足2000g 患者状态良好，胎儿存活 终止妊娠：孕妇多量出血 孕周达到36W以后 胎儿肺已成熟 出现胎窘征象 • 卧床休息、左侧卧位；禁肛查及阴道检查 • 定时间断吸氧 • 抑制宫缩 (硫酸镁、沙丁胺醇) • 纠正贫血 • 积极促胎肺成熟（地塞米松） • 密切监测母儿情况 (36w) 期待疗法：孕周不足34W，胎儿体重不足2000g 患者状态良好，胎儿存活 终止妊娠：孕妇多量出血 孕周达到36W以后 胎儿肺已成熟 出现胎窘征象 紧急情况下的转运 先输液输血 在消毒下进行阴道填纱 腹部加压包扎  搞好计划生育，避免多次刮宫、引产或宫内 感染，减少子宫内膜损伤或子宫内膜炎；  戒烟、戒毒、减少被动吸烟；  加强孕妇管理及宣教，妊娠期出血及时就医， 正确处理。 总 结 Summary