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2021年医保竞赛试题 2021年医保竞赛试题 PAGE / NUMPAGES 2021年医保竞赛试题 聊都市医疗保险竞赛试题 一、填空题 1、基本医疗保险重要是保障参保者基本医疗权利。 2、居民基本医疗保险实行全市统一筹资原则，个人缴费原则为每人每年170元，政府补贴每人筹资450元，共计620元。 3、参保患者住院当天内将医保证（居民卡）、身份证、住院告知书送至医保办办理有关手续，逾期将无法按规定报销。 4、城乡居民在一级、二级、三级医院报销比例分别为：80%，70%、60%。 5、城乡居民在一级、二级、三级医院初次住院起伏线（门槛费）分别为200元、500元、900元。一种医疗年度内第二次住院起伏原则减半，第三次起付线为零。医疗费最高支付限额合计为12万元。 6、参加居民基本医疗保险应足额持续缴纳基本医疗保险费，超过集中缴费期缴费，需要全额补缴当年涉及政府补贴在内基本医疗费，且参保缴费之日起缴费满3个月后方可报销。 7、入院时病人住院票信息务必填写精确，对照医保证、身份证、居民卡上信息填写病人 姓名 、身份证号 、年龄 等基本状况，以免因信息错误而贻误病人 报销 及导致医疗文书不合格。 8、住院病历入、出院诊断一定要书写精确 、完整 ，重要诊断书写原则为本次住院治疗时间最长 、住院耗费最多 、对自身健康危害最 大 疾病名称。 9、住院期间各项检查、治疗、用药应与 诊断 、医嘱 、病程 相符；并应与院内网记账完全一致。如不吻合，则属不合理收费。 10、医务人员应认真 核算 参保患者身份，及时对照院内网病人照片和住院病人身份与否相符，禁止 冒名 住院。 11、药物使用要有适应症和用药根据，并且遵守我市有关行政部门合理用药关于规定。普通不使用医保目录外药物，确需使用必要与 家属或患者 沟通签字后使用，自费药占本次住院药物总费用比例应 不大于等于15% ； 12、外伤、中毒患者应在初次病程记录中 真实 、详细 记录外伤、中毒因素； 13、病历记录要及时、精确、完整、清晰。各项检查、检查、治疗、用药等项目都要在医嘱中进行记录，检查报告单收录、粘贴齐全，并与 医嘱 和 记费 相符。 14、住院期间各项检查、检查应有明确指征和根据，在病程记录中应有详细记录和分析，符合 经济性 、必要性 ；大型仪器设备阳性率应不不大于85 %以上，且占本次总医疗费用比例不超过 15 %；患者拒查或未查检查、检查项目应及时退费。 15、禁止私记、搭车患者 治疗 、检查、检查 、用药费用；单病种应按规定限价 内收费，如有其他并发症不能按单病种收费者应在病历中记录所有并发症，治疗并发症所需治疗费用应不少于本次治疗费用1/3，方不属于单病种限价范畴。 16、不具备医保医师资格医师，不得收治医保住院患者，否则各级医保经办机构回绝支付有关医疗费用。 17、参保居民因意外伤害住院，经调查无第三方责任，统筹范畴内住院费报销50%，一种自然年度内，最高支付限额为6万元。有第三方责任不予报销。 18、参保居民因意外伤害住院，如属因见义勇为或执行救灾救援等公益任务而负伤住院，需提供县级或县级以上政府有关部门出具证明，按正常疾病住院支付比例报销。 19、参保居民自费某些占总住院费用比例，一级医院不超过10%，二级医院不超过15%，三级医院不超过20%。 20、血液类制品，居民医保仅限急性白血病、再生障碍性贫血可纳入报销范畴，一方面自负比例为15%；居民医保患者在患有其她疾病时在急救、急救期间使用血液类制品不在可申请报销范畴。 21、城乡职工患者在同一家医院住院前3天内与本次疾病有关门诊检查费用可并入住院费，并纳入报销范畴，不包括药物费、治疗费。 22、城乡居民门诊慢性病支付比例：经批准享有门诊慢性病种门诊医疗费由医保基金按照65%比例支付，住院不设起付原则。 23、城乡居民慢性病门诊报销限额：一种自然年度内，恶性肿瘤门诊放化疗、肾功能衰竭透析治疗、器官移植患者抗排异治疗、白血病、血友病、重性精神疾病门诊医疗费与住院医疗费最高支付限额可合计计算；其他病种门诊医疗费最高支付限额1万元。 24、城乡居民门诊慢性病中特殊疾病恰当提高基金支付比例，血友病报销比例为75%，常规血液透析报销比例为80%，腹膜透析、血液滤过报销比例为70%。 25、在职职工在二级医院住院费用3万元以内报销比例为88%。 26、调节城乡职工基本医疗保险住院起付原则在一种自然年度内，参保职工在一、二、三级医院初次住院起付原则分别调节为300元、600元、1000元。 27、《关于调节城乡职工基本医疗保险关于政策告知》中规定城乡职工在一种自然年度内，城乡职工基本医疗保险统筹基金最高支付限额由7万元调节为10万元。 28、《关于调节城乡职工基本医疗保险关于政策告知》中规定城乡职工在一种自然年度内，大额医疗