神经内科脑梗塞护理查房.ppt

精选课件 脑梗塞 护理查房 简要病史 基本资料：吴灼华 男性 46岁 公务员 （长期吸烟，喝酒） 入院诊断：脑梗塞 简要病史： T：36 P：78次/分 BP：129/70 R：20次/分。患者早晨起床后出现左侧肢体乏力，不能活动，伴言语不清，口角流延，无恶心呕吐，无神志不清及肢体抽搐。间中有饮水呛咳。口角右歪，伸舌偏左，咽反射减弱，各肢体张力政策，左上肢肌力0级，左下肢肌力1级，生理反射存在。左侧巴氏症，chaddock症阳性。予以查头颅CT示：右侧颞顶叶脑梗塞。心脏彩超显示：冠心病心梗后超声改变，左室收缩舒张功能减退，卵圆孔未闭。 头颅CT示：右侧颞顶叶脑梗塞。 心脏彩超显示：冠心病心梗后超声改变，左室收缩舒张功能减退，卵圆孔未闭。 甘油三酯：1.2mmol/L;总胆固醇5.93mmol/L；低密度脂蛋白4.17mmol/L；高密度脂蛋白1.21mmol/L；同型半胱氨酸23.3umol/L; 腹部B超示：轻度脂肪肝，前列腺增生钙化； 辅助检查 病人治疗措施： 1、脑血管病二级预防，改善循环，对症处理 2、康复治疗 3、抗凝治疗（华法林） 1、躯体活动障碍：与疾病致偏瘫及平衡能力降低有关 2、语言沟通障碍：与疾病致大脑语言中枢功能受损有关 3、潜在并发症：脑疝 与脑梗塞引起脑水肿，颅内压有关 4、有受伤的危险：与疾病致躯体活动障碍有关 主要护理诊断 其他护理诊断 1、生活自理能力下降：与偏瘫，肢体乏力有关 2、知识缺乏：缺乏疾病防治的有关知识 3、有皮肤完整性受损的危险：与肢体偏瘫，卧床有关 P:躯体活动障碍 与疾病致偏瘫及平衡能力降低有关 I:预期目标：偏瘫侧肢体功能恢复一定的活动能力。 1.将患肢置于功能位，防止爪形手，足下垂等后遗症。 2.定时翻身拍背，防止压疮发生。 3.经常按摩肌肉，做被动关节运动，不使肌肉萎缩，关节僵硬。 4.做好病人的心理护理及时了解病人的心理状况，积极主动关心病人 5.教会病人做肢体功能康复锻炼 O:评价：病人能无需他人帮助在床上活动，改变体位等 护理措施之一 P:语言沟通障碍：与疾病致大脑语言中枢功能受损有关 I:预期目标：病人能积极参与和配合语言训练，用简单沟通的言语表达自己的需要 1.鼓励家属多与病人交谈，营造轻松、充满亲情氛围的语言交 流环境 2.鼓励病人缓慢、清楚地表达自己的需要，可借助笔、纸、手势进行 3.指导病人进行发音的训练 4.嘱家属监督及鼓励病人多进行言语功能训练 O:评价：病人可用简短的言语与家属及医护人员进行沟通交流 护理措施之二 P:潜在并发症：脑疝 与脑梗塞引起脑水肿，颅内压增高有关。 I:预期目标：无脑疝发生。 1.密切观察病情：如出现剧烈头痛呕吐及瞳孔，意识，生命体征等变化时及时通知医生，配合抢救。 2.避免引起脑疝的诱发因素：保持情绪稳定，避免用力排便 3.饮食宜清淡，低盐低脂，多吃水果蔬菜 4.控制摄入量，输液不宜太快。 5 .脑疝发生时迅速建立静脉通道，遵医嘱给予脱水降压药注意药物疗效和副作用。 O:评价：目前无脑疝发生。 护理措施之三 P:有受伤的危险：与疾病致躯体活动障碍有关 I:预期目标：病人无受伤。 1.加强对病人的看护，加护床头栏， 2.在床头挂醒目标识予以提醒，防止病人坠床。 3.转移周围的危险物品，必要时使用约束带予以保护。 4.指导患者家属做好陪护，注意安全防止意外发生。 5. 做好心理护理，保持病人情绪稳定。 O:评价：病人无受伤 护理措施之四 P:生活自理能力下降：与偏瘫，肢体乏力有关 I:预期目标：生活能逐步自理，或恢复原来日常生活自理水平 。 1.将病人使用的用物放在易拿取的地方，以方便病人随时取用。 2.嘱协助做好洗漱，进食，个人卫生等生活护理 3.保持口腔清洁。及时更换床单保持床单位清洁。 4.教病人如何使用床头铃，及时了解病人所需及帮助解决。 5.指导家属定时协助病人排便。 6.鼓励病人用健侧手进食，消除病人依赖心理 7.恢复期加强肢体功能锻炼。 O:评价：生活部分能自理—可自己穿衣、吃饭。 其他护理措施之一 P:知识缺乏：缺乏疾病防护的相关知识 I:预期目标：患者及家属能够了解疾病的病因，治疗及护理措施。