肝硬化上消化道出血的护理查房.pdfVIP

肝硬化上消化道出血的护理查房 时间： 地点：感染科病房 查房者：尹艳云 参加人员：全体护理人员 查房者：今天，咱们对 14 床王朝初肝硬化上消化道出血患者进行护理业务查房。目的： 1、检查责任护士 对患者的评估是否详细、护理问题及护理措施是否得当； 2、复习肝硬化上消化道出血的相关知识，重点掌 握其急救护理措施及病情观察要点，提高我们的护理水平，更好的为患者服务。下面我们先去病房了解病 人情况。 责任护士：与患者交流 查房者：王伯伯，您好！您昨晚休息的好吗今天我们对您入院后的护理情况进行护理业务查房，以便我 们能够复习以往的知识，为您提供更好的护理服务，促进您早日康复，时间不会太长，大约 20-30 分钟， 查房期间如果您有任何不适，请您告知我或者摇头、举手示意。希望得到您的配合，谢谢！下面就请责任 护士报告病历情况。 责任护士：患者 王朝初 男 65 岁 因呕血 1 小时余，并头晕、乏力于 2014 年 10 月 25 日 09 ：30 我院 120 以“上消化道出血”急诊送入院。查 T ℃ P 112 次/ 分 R 20 次/ 分 BP 95/60mmhg ，患者神志清楚， 精神差，查体合作，肝病面容，口腔有血迹，全身皮肤巩膜轻度黄染。无皮下出血点、蜘蛛痣及皮疹。双 肺呼吸音稍低，心音正常。腹部膨隆，尚软，移动性浊音可疑，肠鸣音活跃。双下肢无明显水肿。患者有 酒精性肝硬化病史，多次在我科住院治疗。入院后急查血常规示 HB 74g/L ，给予上消化道出血护理常规， 禁食，遵医嘱给予止血、保护胃粘膜、补液、输红细胞及血浆，维持电解质平衡，抗炎等对症治疗。经过 5 天治疗及护理，现患者一般情况平稳，未见呕血及黑便，已进冷流质饮食。患者住院期间护理问题及护 理措施如下： 护理问题（一）：体液不足 与呕血引起体液丢失过多，液体摄入不足有关。 护理措施： 1 、迅速建立 2 条静脉通路，遵医嘱快速补充液体，立即配血，做好输血准备。 2、用遥测心电监护，严密监测呼吸、心率、血压的波动情况。 3、严密观察头晕，心悸，四肢厥冷，出汗，晕厥等失血性周围循环衰竭症状。 4 、严密观察病人神志变化，皮肤和甲床的色泽，肢体是否温暖和周围静脉，尤其是颈静脉充盈情况。 5、准确记录每天出入量和呕血、黑便情况，估计病人出血量。 6 、给予舒适的体位，头偏向一侧，防止窒息的发生。呕血后指导病人漱口，做好口腔护理。 护理问题（二）：活动无耐力 与血容量减少有关。 护理措施： 1、提供安静舒适的环境，注意保暖。协助病人日常基本生活。 2、卧床休息至出血停止，保持充足的睡眠和休息。出血停止后适当室内活动，逐渐增加。 3、和病人制定活动计划，逐渐提高活动耐力。 护理问题（三）：血糖高 与二型糖尿病血糖控制差有关 护理措施： 1、患者因消化道出血暂禁食，遵医嘱静脉输入胰岛素控制血糖。严密监测血糖变化，并根据血糖水平 调整胰岛素的输入速度。 2、医嘱请内分泌科会诊，酌情使用胰岛素泵控制血糖水平。 3、患者出血停止恢复进食后根据其活动量及体重等因素，制定合理的饮食计划，按时、按量进食。 4、做好口腔护理，保持口腔清洁，预防感染。 5、指导、协助家属每天为患者用进行温水擦浴， 以保持皮肤清洁。 观察足部皮肤情况， 适量运动足部， 促进血液循环。每天更换清洁袜子，不穿筒口过紧的袜子 . 护理问题（四）：焦虑 与健康受到威胁，担心疾病预后有关 护理措施： 1、耐心细致的讲解病人的症状、体征和病情发展，治疗过程。 2、尽量主动满足病人生理、心理需求，减轻病人紧张、不安和恐惧心理。 护理问题（五）： 潜在并发症 窒息。 护理措施： 1、加强观察生命体征和呕吐情况。 2、保持病人身心两方面的休息，减少交流时间。 3、指导病人在呕血时，采取侧卧位或仰卧位脸侧向一边，使呕吐物易于呕出，防止窒息。 4、病人大量出血时，应及时通知医生。 5、床边准备抢救器械，如负压吸