急性脑梗塞病理生理和治疗策略.pptVIP

急性脑梗塞病理生理和治疗策略 脑梗塞诊疗的决策过程 根据血管学检查分型，脑梗塞常见分型为TOAST/CISSS分型 根据病因分型和指南要求，对患者的近、远期预后和可能出现的并发症做出判断 结合临床医生自身的临床经验和循证医学 对患者做出治疗决策 确定是否为脑梗塞，鉴别其他神经系统疾病 缺血与再灌注损伤作用 在一定条件下恢复血液再灌注后，部分动物或患者细胞功能代谢障碍及结构破坏不但未减轻反而加重，称为缺血再灌注损伤。 自由基的作用 钙超载的作用 白细胞的作用 高能磷酸化合物缺乏 内皮素的作用 血管紧张素Ⅱ的作用 六 大 机 制 --对磷脂、蛋白质、核酸及细胞外基质都有破坏作用 --造成细胞能量代谢障碍、促进自由基形成等 --可释出损伤性物质、并且造成血液流变学变化等 --促进钙超载、氧自由基释放及内皮细胞自稳态失衡 --造成细胞能量代谢障碍等 --促进心肌血管平滑肌增殖和肥厚等 onset 3hour 6hour 48hour 7days 改善血流灌注与神经保护 在卒中的治疗中同样重要 “脑梗死是缺血所致，恢复或改善缺血组织的灌注成为治疗的重心，应贯彻于全过程，以保持良好的脑灌注压”。 神经保护策略在治疗卒中中是有益的，可以单独实施或与其他手段合并实施，包括对脑灌注的治疗。神经保护性药物的潜在优势之一是它们可以在途中和在脑成像研究之前开始。 《 中