浅析社保制度.pptx

课程题目：我们的保障有多少？——浅析社会保障制度 平安北分培训部 王亚健王亚健2000年4月17日入司2000年4—6月11期组训班2000年7月聚才营业区组训2001年1月华懋区组训2001年6月总公司投连高级研修班2001年8月总公司辅导专员研修班2002年4月全国优秀辅导专员2002年7月分公司培训部学习目标了解社会保障体系的构成掌握医改的相关知识掌握社会养老的相关知识分清社会保险与商业保险的区别通过引导认识到商业保险的必要性一、导言（一）自我介绍（二）课程介绍课程介绍一、导言二、社会保障体系相关知识三、北京市基本医疗保险介绍四、北京市基本养老保险介绍五、课程总结社会保障——是国家和社会对社会成员在生、老、病、死、伤、残、丧失劳动力或因自然灾害面临生活困难时给予的物质帮助，以此来保障每个公民的基本生活需要和维持劳动力再生产而建立的一种制度。社会保障体系的构成社会保险制度社会福利制度社会优抚救济制度社区服务商业保险社会保险的定义 社会保险是国家通过立法，由劳动者、劳动单位、国家三方共同筹集资金，在劳动者在年老、疾病、工伤、生育、失业、死亡等遇到风险时，给予最基本的物质帮助，以保障其基本生活的一种制度。社会保险的主要内容养老保险医疗保险失业保险工伤保险生育保险商业保险的定义投保人根据合同约定，向保险人缴付保险费，保险人对于合同约定的可能发生的事故因其发生所造成的财产损失承担赔偿保险金责任，或者当被保险人死亡、伤残、疾病或者达到合同约定的年龄、期限时承担给付保险责任的商业保险行为。 社会保险与商业保险的区别 实施方式不同经营主体不同保费来源不同两类保险的功能不同健康投资人人有责 朱总理讲过：基本医疗保障只能是低水平的，“保”而不是“包”，“保”即有一个基本的保障，超出部分主要应通过商业保险解决。现在该是转变陈旧观念的时候了，应明确，健康投资人人有责，不能再完全依靠社会，社会要求我们积极参加商业保险。《北京市基本医疗保 险规定》介绍（2001年4月1日实行）建立基本医疗保险制度的基本思路 基本保障广泛覆盖双方负担统帐结合 国有企业集体企业城镇企业 适 用 范 围外商投资企业私营企业机 关其他城镇企业事 业 单 位社 会 团 体民办非企业单位北京基本医保体系构成统筹基金基本医疗保险个人帐户大额医疗费用互助制度补充医疗保险公务员医疗补助企业补充医疗保险全部职工缴费工资 基数之和的9% 费 用 缴 纳企业缴费职工本人上一年月平均工资的2%（下线为社会平均工资的60%，上限为社会平均工资的3倍）职工缴纳费本人缴纳2%+企业划入0.8%=2.8%35周岁以下职工个 人 帐 户35周岁以上 45周岁以下职工本人缴纳2%+ 企业划入1%=3%45周岁（含） 以上职工本人缴纳2%+ 企业划入2%=4%以上一年本市职工月平均工资的4.3%划入退休人员 不满70岁以上一年本市职工月平均工资的4.8%划入退休人员 70周岁以上个人帐户支付范围门诊、急诊医疗费用到定点零售药店购药的费用基本医疗保险统筹基金起付 标准以下的医疗费用起付标准以上、最高支付 限额以下按比例应由 个人负担的医疗费用统筹基金支付项目住院治疗的医疗费用急诊抢救留观并收入住院治疗的，其住院前留观 7日内的医疗费用恶性肿瘤放化疗、肾透析肾移植后抗排异药的门诊医疗费用在非本人定点医疗机构 就诊（除急诊）和在非定点 零售药店购药的统筹基金不予支付的费用因交通事故造成伤害的因本人违法造成伤害的因责任事故造成伤害的因自杀、自残、吸毒、 打架斗殴、酗酒等原因治疗的因医疗事故造成伤害的在国外和香港、澳门特别行政区及台湾地区发生的医疗费用按上一年本市职工平均工资的10%确定（1300元）。个人在一个年度内第二次及以后住院 发生的医疗费用，按5%（650元）确定。统筹基金的支付起 付 标 准按上一年本市职工平均工资的4倍确定。最高支付限额按医院等级由基本医疗保险统筹基金和个人分段计算、累加支付支付比例在三级医院发生的医疗费用 起付标准至1万以下部分 基金80% 职工20% 1万以上至3万以下部分 基金85% 职工15% 3万以上至4万以下部分 基金90% 职工10% 4万以上部分 基金95% 职工5% 统筹基金支付比例在二级医院发生的医疗费用 起付标准至1万以下部分 基金82% 职工18% 1万以上至3万以下部分 基金87% 职工13% 3万以上至4万以下部分 基金92% 职工8% 4万以上部分