疟疾的诊断和治疗.pptx

疟疾的诊断和治疗;（一）疑似病例：;（二）临床诊断病例：;（三）实验室确诊病例;1、临床治愈 疟疾临床症状消除,但疟原虫仍存在于血内。 2、复燃-由残存红内期疟原虫引起 经治疗后，临床症状消失，但红内期疟原虫未全部杀灭，2个月内再次出现临床症状。 3、复发-由肝内休眠子引起 指由疟原虫休眠子所引起的疟疾临床症状消失后间隔6个月以上的症状再现。P.v和 P.o存在复发。 4、根治（radical treatment） 指临床症状消失，且红内期和肝内期疟原虫被消除，使复燃和复发不能发生; 可有效杀灭红细胞内疟原虫滋养体和裂殖体，达到控制发作和消除临床症状的目的。目前在市场上销售的各种抗疟药除伯氨喹外均属此类。;1、??氯喹 (chloroquine) 4—氨基喹啉类药，对红内期疟原虫无性期有较强杀灭作用。 （1）杀虫机理: 抑制疟原虫DNA复制和破坏血红蛋白酶。 （2）药理: 胃肠道吸收迅速而完全，顿服0．6g后2—3h在血浆内可达或超过有效浓度，其在红细胞内浓度比血浆高10—20倍。有疟原虫寄生红细胞比无寄生红细胞又高20～25倍。 ; 氯喹代谢缓慢，主要经肝脏代谢后从胆汁排泄，血浆半衰期较长（约10－28天）。 （3）主要的副反应： 有头痛、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻、精神异常，可抑制心肌兴奋性和房室传导，故心脏病患者慎用。;2、哌喹（piperaquine） 4—氨基喹啉类药物，对各种疟原虫的红内期无性期均有较强杀灭作用。 （1）杀虫机理: 与氯喹相似，但无交叉耐药性。 （2）药理: 口服后吸收好，先储积于肝脏，逐渐释放入血，主要经肝脏代谢后从胆汁排泄。代谢缓慢，血浆半衰期较长，约为21－28天。 （3）主要的副反应： 头昏、头痛、乏力、恶心、呕吐等，可使血清谷丙转氨酶（ALT）升高，肝病患者及孕妇慎用。 ;3、复方奎宁 由奎宁和氨基比林类退热镇痛剂组成的复方针剂。能迅速（ 2-3小时）缓解由疟疾引起的发热症状。但需约20小时才能发挥杀疟原虫作用。在非洲地区常用于疟疾特别是凶险型恶性疟的临床治疗。 由于奎宁的毒性较大，其有效杀疟原虫的浓度与人体中毒剂量较接近，一般临床治疗剂量常远低于其有效???虫浓度，故不能完全清除体内疟原虫，单用复方奎宁常在短期内会因复燃而再次发作。 复方奎宁在国内已被其他更有效，低毒的新型抗疟药取代，目前已停止使用，在非洲使用时建议与青蒿素类药物联合使用。; 4、甲氟喹（mefloquine）（主要在国外使用） 为人工合成的4—喹啉甲醇类药物，对各种疟原虫的红内期无性期均有较强杀灭作用。 （1）药理:口服吸收良好，3-4小时后即达血高峰浓度，血液半衰期为30-50天，与氯喹、青蒿素类无交叉耐药性。 （2）主要副反应：恶心、呕吐、头昏，偶可致精神异常和心动过缓。; 5、咯萘啶（pyronaridin） 苯骈萘啶类药新型的抗疟药。用于治疗抗氯喹恶性疟。 （1）杀虫机理:主要通过破坏疟原虫复合膜的结构和功能，以及食物泡的代谢活力而发挥杀虫作用。 （2）药理: 肌注后0.75小时血浆浓度达高峰, 吸收后肝内含量最高，血浆半衰期约为2－3天。与氯喹无交叉耐药性， （3）主要的副反应：食欲下降、腹痛、恶心、呕吐等，对心脏无毒副作用。;（1）蒿甲醚（artemether） 具有速效、低毒等优点，脂溶性，常用肌肉注射。 （2）青蒿琥酯（artesunate）有口服型，亦有静脉注射型，静脉注射时先用于5%碳酸氢钠溶液溶解，再用适量葡萄糖稀释后作用静脉注射。 （3）双氢青蒿素（cotecxin） 口服型，口服后吸收良好，1-1.5小时即达血高峰浓度，血浆半衰期仅为2小时，具有吸收快。分布广，代谢和排泄迅速的特点。也有栓剂，可用于重症脑型恶性疟的治疗。;;;;四、新的复方抗疟药?;1、青蒿素类衍生物加长半衰期的抗疟药 双氢青蒿素+磷酸哌喹 2、青蒿素类衍生物加短半衰期的抗疟药 Artemisinin derivatives plus pyronaridine;;;（二）杀灭肝内迟发型子孢子和红内配子体的药物;（2）药理: 口服肠道内吸收迅速而完全，1h血浆浓度可达高峰，肝脏浓度高于血液浓度，但排泄快，血浆半衰期仅6—8h，故需多次服药才能有效。伯喹根治间日疟的效果主要与剂量、疗程、地区差别(可能与虫株不同有关)和人体免疫水平有关。相同剂量对南方间日疟疗效比对北方间日疟差，对儿童疗效比成人差。 （3）主要副反应： 头昏、恶心和腹痛等。对6-磷酸葡萄糖脱氢酶（G-6-PD）缺陷者，可致严重急性血管内溶血。;1、非凶险型恶性疟的治疗;2、重症（脑型）疟疾的治疗 ;（2）青蒿琥酯钠针