中心静脉压监测与护理.pptVIP

XIQI 进行持续CVP监测，此时CVP值及波形就连续、动态、直观地显示在显示屏幕上； 按要求记录CVP值。监护仪上显示的CVP值单位是“mmHg”，教课书上CVP单位是“CmH20”。 换算方法为1 mmHg=1．36 CmH2O。 三通的尾端与输液器相连，不测压时可作输液用。 如何保证监测的准确？ 换能器归零 换能器的位置 保证波形传输准确 监测管道与导管的护理 测量时的体位 正确的分析 换能器归零（Zeroing） 将整个监测系统调至标准，以除去大气压力对病人压力造成的读数影响 关闭病人侧三通，将换能器通大气，按监护仪上的自动调零键，将监护仪上数字调整至零点，然后转动三通，使与大气隔绝。 监测导管与机器连接后获得第一次数据前进行归零 换能器归零（Zeroing） 换能器 归零 换能器的位置（Leveling） 将压力传感器沿肢体长轴固定好，换能器位置与病人右心房在同一水平处 当病人体位抬高时，换能器位置应以零点水平提高，重新校正零点　 压力换能器位置 换能器对齐腋中线 零点调节：将测压管刻度上的“0”调到与右心房相平行（相当于平卧时腋中线第四肋间）水平处，或者用水平仪标定右心房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。如用仪器测压，则可直接按调零钮，仪器会自动调定零点。 确定管道通畅：①回血好。②液面随呼吸上、下波动。 测压： ①转动三通，使中心静脉导管与测压管相通，保持管道通畅，不扭曲、不打折，获得准确的CVP值。 ②调节三通，关闭测压管，开放输液通路。如果需持续仪器测压，随时观察CVP曲线变化和CVP的值。可定时用肝素液冲洗管路以保持其通畅。 影响波形传输的因素 管道堵塞 * 血栓 * 管道中有血或气泡 * 管道扭曲 管道太长 太多连接处 连接不紧密 换能器损坏 CVP各波形意义 A波：由右心房收缩产生，EKG P波之后 C波：三尖瓣关闭所产生，C波下降即心室开始射血 X波：右心房舒张时容量减少 V波：心室收缩射血 时房室瓣关闭，上下腔静脉回流至右房的血产生的压力 Y波：三尖瓣开放，右心房排空 A与V应几乎相同 CVP异常波形意义 A波抬高：三尖瓣狭窄或返流，右心室衰竭，肺动脉高压 V波抬高：三尖瓣病变，右室衰竭 A，V均抬高：心包填塞（X波明显），缩窄性心包炎（X，Y波均明显），右室衰竭，容量过多 A波缺失：房颤心律 A，V相叠（大A）：房早，室早，房室分离，室上速，心室起搏 导管因素对CVP的影响 正确掌握留置中心静脉导管长度是保证监测CVP值准确的前提，若导管插入过深，插入心房或心室，则CVP值下降；若导管插入过浅，则CVP值增高。长期置管，输注高营养液或封管不正确导致导管阻塞、附壁血栓形成，可致CVP值偏高，测定CVP的液体粘稠度大，会影响压力传导，致CVP值偏高。管道不畅与漏液，管道打折、管道内有血栓、杂质会加大管道压力，使CVP测量值升高，若管道衔接不牢造成漏液，则CVP测量值偏低。 中心静脉压的临床意义 CVP是反映或右心房充盈压和血容量的客观指标，有助于调节补液速度和估计血容量。 CVP升高常见的原因 CVP降低常见的原因 CVP升高常见的原因 右心泵功能低下，如心力衰竭，心源性休克 肺循环阻力升高，如肺水肿，肺梗死，支气管痉挛，肺动脉高压；右室流出道或肺动脉狭窄。 补液补血过量，速度过快。 药物影响，如使用强烈的收缩血管药物时，小静脉收缩，回心血量相对增加，导致CVP升高. 胸内压升高时，如张力性气胸，血胸，或使用呼吸机呼气末正压呼吸时，气管内吸痰及剧烈咳嗽，挣扎和躁动时。 致腹内压增高的各种疾病；一部分先天性或后天性心脏病，术后即使血容量不足，CVP也高于正常，此类病人术后CVP应维持在较高水平。 心包压塞，缩窄性心包炎。 CVP降低常见的原因 血容量不足，包括大量出血，大量利尿而血液及液体未及时补充时。 用扩血管药或心功能不全病人用洋地黄等强心药物后，血管张力降低，血容量相对不足，CVP下降。 应用吗啡或地西泮等镇静药物后。 中心静脉压监测与护理 概 述 中心静脉压(CVP)是指右心房或靠近右心房的上下腔静脉的压力。可反映体内血容量、静脉回血量、右心室充盈压力或右心功能的变化，对补血补液的速度，防止心脏过度负荷及指导利尿药的应用等，具有重要的指导参考意义。 中心静脉压(CVP)的测定 中心静脉压(CVP)测定是经颈内静脉或锁骨下静脉，将导管插入上腔静脉或右心房;或经股静脉插入下腔静脉或右心房，测量中心静脉内的压力;也可经该管路抽取静脉血或放血，输注高渗或有刺激性的液体，如静脉高价营养液、高浓度氯化钾等。 中心静脉压的组成 ①右心室充盈压； ②静脉内壁压即静脉内血容量； ③静脉外壁压，即静脉收缩压和张力； ④静脉毛细血管压 CVP的正常值 CV