2025 冠状动脉介入术后护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估：从“数据”到“感受”的全景扫描04护理诊断：从“问题”到“干预”的精准对接05护理目标与措施：“从细节里织就安全网”06并发症的观察及护理：“警惕‘黄金72小时’”07健康教育：“出院不是终点，是康复的新起点”08总结目录

2025冠状动脉介入术后护理课件

01前言

前言站在监护室的窗前，看着晨光透过玻璃洒在23床王叔的病历上，我轻轻翻到手术记录页——“右冠中段95%狭窄，植入Firebird2支架1枚，手术顺利，返回CCU”。这已是我今年参与护理的第76例冠状动脉介入（PCI）术后患者。近年来，随着冠心病发病率以每年2.3%的速度攀升（《中国心血管健康与疾病报告2024》数据），PCI作为重建冠脉血流的“生命通道”，手术量年均增长12%。但临床中我常感慨：“手术成功是起点，术后护理才是患者真正回归生活的关键。”

记得三年前，一位术后第3天因自行下床如厕导致穿刺点大出血的患者，被推进抢救室时血压只剩78/45mmHg——那惊心动魄的30分钟让我深刻意识到：PCI术后护理绝非“守着监护仪”这么简单，它是涵盖生理监测、心理支持、并发症预警、康复指导的系统工程。今天，我想以临床一线的视角，结合真实病例，和大家聊聊“PCI术后护理那些‘细节里的生死课’”。

02病例介绍

病例介绍先从上个月刚出院的李阿姨说起。62岁，退休教师，主因“间断胸痛2月，加重3天”入院。既往有高血压10年（规律服用氨氯地平）、2型糖尿病5年（二甲双胍+胰岛素），吸烟史20年（已戒3年）。入院时心电图提示前壁ST段压低0.1mV，肌钙蛋白I0.08ng/mL（临界值0.04），冠脉造影显示前降支近段75%狭窄，第一对角支开口90%狭窄，于前降支植入Excel支架1枚，对角支植入Firehawk支架1枚，术中应用替罗非班抗凝，术后返回CCU。

术后6小时首次护理评估：血压132/78mmHg，心率72次/分（窦性心律），右桡动脉穿刺点加压止血器固定在位，局部无渗血、瘀斑；主诉“穿刺点酸胀，偶有剑突下隐痛（评分2分）”；双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；双下肢无水肿，尿量150mL/h（术后累计450mL）；焦虑量表（GAD-7）评分8分（轻度焦虑），自述“担心支架会掉，晚上不敢翻身”。

病例介绍这个病例几乎涵盖了PCI术后护理的核心问题：穿刺点管理、胸痛鉴别、抗凝监测、合并症干预、心理支持——接下来我们逐一拆解。

03护理评估：从“数据”到“感受”的全景扫描

护理评估：从“数据”到“感受”的全景扫描护理评估是制定个性化方案的基石。我常和新护士说：“别只盯着监护仪上的数字，要‘把患者当自己家人’去观察。”具体分三部分：

生理评估：“动态追踪，见微知著”生命体征与循环状态：术后24小时内每1小时监测血压、心率（尤其注意血压波动＞20mmHg的情况），李阿姨术后8小时曾出现血压148/86mmHg，追问发现她因担心排尿麻烦少喝水，血液浓缩导致，及时指导少量多次饮水后恢复平稳。同时关注尿量（＞0.5mL/kg/h）、皮肤温度（湿冷可能提示低灌注）、颈静脉充盈度（怒张提示心衰）。

穿刺点与血管并发症：桡动脉穿刺（目前占比超80%）需观察加压止血器压力（通常2-4档）、局部皮肤颜色（苍白/发绀提示压迫过紧）、手指血氧饱和度（＜95%需调整）；股动脉穿刺需检查敷料渗血（面积＞5cm×5cm为异常）、足背动脉搏动（减弱/消失警惕血栓）。李阿姨桡动脉穿刺点术后12小时解除1档压力后，我们发现她右手食指皮温略低，立即触诊桡动脉搏动（存在但减弱），考虑与术后肢体制动导致局部血流缓慢有关，予被动活动手指+热敷后缓解。

生理评估：“动态追踪，见微知著”心肌缺血与心功能：持续心电监护至少24小时，重点观察ST段变化（抬高＞0.1mV或压低＞0.05mV提示再缺血）；术后6小时、12小时复查肌钙蛋白（若较术前升高＞20%需警惕无复流或血栓）；听诊心音（杂音提示瓣膜损伤）、肺部啰音（湿啰音提示心衰）。李阿姨术后9小时主诉“剑突下隐痛”，我们立即做床旁心电图（ST段无动态变化）、复查肌钙蛋白（0.12ng/mL，较术前轻度升高但未达诊断标准），结合症状为“酸胀感”而非“压榨性疼痛”，判断为支架扩张后局部组织牵拉，予心理安抚后缓解。

心理与社会评估：“看不见的伤口更需要关怀”PCI患者术后焦虑发生率高达43%（《中华护理杂志》2023年数据），根源多来自“对未知