2025 过敏性紫癜护理课件.pptxVIP

2025过敏性紫癜护理课件演讲人

01过敏性紫癜护理课件

02前言

前言站在护士站的窗前，看着走廊尽头那个攥着妈妈衣角的8岁男孩小宇——他裤腿下露出的紫红色皮疹像被揉皱的花瓣，这已是我这个月接诊的第7例过敏性紫癜患儿。近年来，过敏性紫癜发病率呈上升趋势，尤其在5-14岁儿童中高发，我所在的儿科病房，几乎每月都要收治3-5例。这种因IgA介导的小血管炎引发的疾病，看似“皮肤出点疹子”，实则可能累及肾脏、胃肠道、关节，甚至留下终身隐患。

作为临床护理工作者，我常想：护理过敏性紫癜患者，绝不是简单的“擦药、观察”，而是需要从皮疹变化中捕捉肾脏受累的信号，从患儿喊“肚子疼”的哭声里分辨肠套叠的风险，从家长焦虑的眼神中传递专业的安抚。今天，我想以小宇的案例为线索，和大家聊聊过敏性紫癜护理的“里子”——那些藏在细节里的观察、藏在沟通中的温度、藏在规范中的智慧。

03病例介绍

病例介绍小宇是典型的“发病前有诱因”病例。他妈妈说，孩子10天前感冒，吃了3天头孢；5天前吃了半只虾，当晚小腿开始出“红点点”，起初没在意，直到前天喊“膝盖疼”“肚子疼”，还吐了一次，这才急诊来院。

入院时查体：体温36.8℃，神清，精神稍弱；双下肢伸侧可见对称性分布的紫红色斑丘疹，压之不褪色，部分融合成片状，皮疹高出皮面；膝关节稍肿胀，触痛（+），活动受限；脐周压痛（+），无反跳痛；尿常规示隐血（+），蛋白（-）；血常规：白细胞12.3×10?/L，中性粒细胞68%；血清IgA4.2g/L（正常0.7-3.5g/L）。

诊断为“过敏性紫癜（混合型，皮肤+关节+腹型）”，予甲泼尼龙抗炎、西咪替丁保护胃黏膜、氯雷他定抗过敏，以及补液支持治疗。

病例介绍记得小宇刚入院时，攥着我的白大褂问：“阿姨，我的腿是不是要烂掉了？”他妈妈红着眼圈说：“早知道不让他吃虾了……”那一刻，我意识到护理不仅要处理生理问题，更要安抚一个家庭的焦虑。

04护理评估

护理评估面对小宇这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我习惯用“望、问、触、查”四字诀：

健康史——追根溯源首先追问诱因：小宇有上呼吸道感染史（感冒）、药物史（头孢）、食物史（虾），这三者都是过敏性紫癜的常见诱因。家长常说“孩子突然就病了”，但其实过敏反应往往是“多因素叠加”的结果，需要耐心引导回忆2-4周内的异常事件。

身体状况——从皮疹到全身皮肤：重点观察皮疹的部位（是否对称、是否波及上肢/躯干）、形态（是否高出皮面、有无破溃）、颜色（鲜红→紫红→棕褐的演变）。小宇的皮疹集中在双下肢伸侧，这是典型表现——因重力作用，下肢血管压力大，更易受累。

关节：询问疼痛部位（膝、踝、肘常见）、程度（是否影响行走）、有无肿胀。小宇说“膝盖像被针扎”，活动时加重，这提示关节腔可能有少量积液。

胃肠道：观察腹痛性质（持续性/阵发性）、部位（脐周/右下腹）、伴随症状（呕吐、血便）。小宇的脐周压痛无反跳痛，暂时排除肠套叠，但需警惕“症状与体征分离”——部分患儿腹痛剧烈却无明显压痛，可能是肠系膜血管炎所致。

肾脏：这是最关键的“隐性战场”。约30%-60%的过敏性紫癜患儿会出现肾脏受累，且多在病程2-4周出现。小宇入院时尿常规仅隐血（+），但我们每天留取晨尿送检，密切监测尿蛋白、红细胞形态。

辅助检查——数据里的预警除了尿常规，还要关注血常规（有无感染）、大便潜血（早期消化道出血可能仅表现为潜血阳性）、血清IgA（升高提示免疫激活）。小宇的IgA明显升高，提示处于疾病活动期，需加强监测。

心理社会评估——被忽视的“隐形症状”小宇是小学二年级学生，入院后总问“能不能回学校”；妈妈辞去工作陪床，反复问“会不会留后遗症”；爸爸出差在外，视频时声音发颤。这些都是需要关注的心理需求——患儿怕耽误学习，家长怕“治不好”，护理时要兼顾情感支持。

05护理诊断

护理诊断基于评估，小宇的主要护理诊断如下（按优先级排序）：

皮肤完整性受损：与血管炎引起的皮肤紫癜、破溃有关（依据：双下肢对称性紫癜，部分融合）。

急性疼痛（关节、腹部）：与关节腔积液、肠系膜血管炎有关（依据：膝关节触痛、脐周压痛）。

潜在并发症（紫癜性肾炎、消化道出血、肠套叠）：与小血管炎累及肾脏、胃肠道有关（依据：尿常规隐血+，IgA升高，腹痛）。

焦虑（家长/患儿）：与疾病知识缺乏、担心预后有关（依据：患儿询问“腿会不会烂”，家长反复确认治疗方案）。

知识缺乏（家长）：缺乏过敏性紫癜诱因预防、饮食管理、复诊监测的知识（依据：家长认为“吃虾是唯一诱因”，不了解肾脏随访的重要性）。

06护理目标与措施

皮肤完整性受损——让皮疹