高血压急症处理指南.pdfVIP

高血压急症的处理 高血压急症是临床常见急症， 多数患者病情危重， 若不及时有效 处理，可能后果严重。根据病因及合并症不同，高血压急症的处理策 略也存在很大差异。 充分了解不同类型高血压急症的处理原则， 对于 改善患者预后具有重要意义。 一、定义 高血压急症指短时间内 (数小时或数天 )血压重度升高 ,舒张 压130mmHg和(或)收缩压 200mmHg,伴有重要器官组织如心脏、 脑、 肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害，并且需要紧急 处理。高血压次急症是指仅有血压突然显著升高，而无靶器官损害。 高血压急症和次急症的主要区别在于有无急性靶器官损害而不是单 纯血压升高水平上的差别。 多发生于高血压患者， 表现为高血压危象 或者高血压脑病，也可发生在其他疾病过程中，如脑出血、蛛网膜下 腔出血、急性左心衰等。高血压危象：血压突然和显著升高（通 常210-220/130-140mmHg）,伴有症状或有心、脑、肾等靶器官急性 损害为特点的高血压。 二、处理原则： 首先不是盲目降压，而是通过间断的病史询问、体格检查及必 要的实验室检查， 寻找引起患者血压急性升高的临床情况或诱因， 同 时初步评估是否有靶器官的急性损伤。 初诊为高血压急症的患者， 应 及时有效的给予降压治疗， 积极预防或减轻靶器官的损伤， 同时去除 引起血压急性升高的临床情况或诱因。 对于不伴靶器官损害的高血压次急症患者， 一般无需过于激进的 降压治疗， 血压下降速度过快或幅度过大对患者可能弊大于利。 一般 情况下，可将高血压次急症患者血压在 24～48h 内缓慢降至 160/100mmHg，数周内将血压降至目标值。 多数患者可通过口服降压 药控制，一般不需静脉用药，但同样不建议口服快速降压药物。 与高血压亚急症不同， 高血压急症患者病情更为危重， 应在急诊 抢救室或重症监护室治疗，并持续监测血压。接诊患者后，若确诊为 高血压急诊，应及时应用降压药，最好为静脉降压药物，如硝普钠、 乌拉地尔。可遵照以下原则控制血压下降的幅度与速度： 1h 内平均 动脉压降至≤治疗前的 25 ％，此为高血压急症的第一目标， 随后 2～ 6h 内达到第二目标 降至＜ 160/100-110mmHg。如患者能耐受， 且临 床情况稳定， 可在 24～48h 内逐步将血压降至正常水平， 即降压的第 三目标。在高血压急症患者的降压治疗过程中，需密切监测尿量、生 命体征、靶器官功能状况 (如神经系统症状 / 体征变化及胸痛程度等 )。 由于已经存在靶器官的损害， 过快或过度降压容易导致组织灌注压降 低，诱发缺血事件，故初始降压目标不宜降至正常。合理的做法是， 首先将血压降至相对安全的水平，最大程度地防止或减轻心、脑、肾 等靶器官损害。 高血压急症处理流程图： 三、特殊类型高血压急症的治疗 1.主动脉夹层 高血压急症伴主动脉夹层患者的病情凶险，易突然发生夹层破裂 而致命，也需尽快控制血压。在保证脏器灌注的基础上，迅速将血压 降低并维持在尽可能低的水平，应在 30 分钟之内将收缩压降低至 100mmHg左右，心率控制在 60-75 次/ 分。若患者不能耐受，可降压 血压降至 120/80mmHg