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高血压急症的处理
高血压急症是临床常见急症, 多数患者病情危重, 若不及时有效
处理,可能后果严重。根据病因及合并症不同,高血压急症的处理策
略也存在很大差异。 充分了解不同类型高血压急症的处理原则, 对于
改善患者预后具有重要意义。
一、定义
高血压急症指短时间内 (数小时或数天 )血压重度升高 ,舒张
压130mmHg和(或)收缩压 200mmHg,伴有重要器官组织如心脏、 脑、
肾脏、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆性损害,并且需要紧急
处理。高血压次急症是指仅有血压突然显著升高,而无靶器官损害。
高血压急症和次急症的主要区别在于有无急性靶器官损害而不是单
纯血压升高水平上的差别。 多发生于高血压患者, 表现为高血压危象
或者高血压脑病,也可发生在其他疾病过程中,如脑出血、蛛网膜下
腔出血、急性左心衰等。高血压危象:血压突然和显著升高(通
常210-220/130-140mmHg),伴有症状或有心、脑、肾等靶器官急性
损害为特点的高血压。
二、处理原则:
首先不是盲目降压,而是通过间断的病史询问、体格检查及必
要的实验室检查, 寻找引起患者血压急性升高的临床情况或诱因, 同
时初步评估是否有靶器官的急性损伤。 初诊为高血压急症的患者, 应
及时有效的给予降压治疗, 积极预防或减轻靶器官的损伤, 同时去除
引起血压急性升高的临床情况或诱因。
对于不伴靶器官损害的高血压次急症患者, 一般无需过于激进的
降压治疗, 血压下降速度过快或幅度过大对患者可能弊大于利。 一般
情况下,可将高血压次急症患者血压在 24~48h 内缓慢降至
160/100mmHg,数周内将血压降至目标值。 多数患者可通过口服降压
药控制,一般不需静脉用药,但同样不建议口服快速降压药物。
与高血压亚急症不同, 高血压急症患者病情更为危重, 应在急诊
抢救室或重症监护室治疗,并持续监测血压。接诊患者后,若确诊为
高血压急诊,应及时应用降压药,最好为静脉降压药物,如硝普钠、
乌拉地尔。可遵照以下原则控制血压下降的幅度与速度: 1h 内平均
动脉压降至≤治疗前的 25 %,此为高血压急症的第一目标, 随后 2~
6h 内达到第二目标 降至< 160/100-110mmHg。如患者能耐受, 且临
床情况稳定, 可在 24~48h 内逐步将血压降至正常水平, 即降压的第
三目标。在高血压急症患者的降压治疗过程中,需密切监测尿量、生
命体征、靶器官功能状况 (如神经系统症状 / 体征变化及胸痛程度等 )。
由于已经存在靶器官的损害, 过快或过度降压容易导致组织灌注压降
低,诱发缺血事件,故初始降压目标不宜降至正常。合理的做法是,
首先将血压降至相对安全的水平,最大程度地防止或减轻心、脑、肾
等靶器官损害。
高血压急症处理流程图:
三、特殊类型高血压急症的治疗
1.主动脉夹层
高血压急症伴主动脉夹层患者的病情凶险,易突然发生夹层破裂
而致命,也需尽快控制血压。在保证脏器灌注的基础上,迅速将血压
降低并维持在尽可能低的水平,应在 30 分钟之内将收缩压降低至
100mmHg左右,心率控制在 60-75 次/ 分。若患者不能耐受,可降压
血压降至 120/80mmHg
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