小青龙汤证资料.pptVIP

原文40条： 伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹满，或喘者，小青龙汤主之。 原文41条： 伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服药已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。 原文40、41条提要：太阳伤寒兼里饮证证治 （一）分 析 伤寒表不解—— 表实证仍在 心下有水气—— 素有里饮 外寒引动内饮，水寒相搏，以水饮为主。 病 机 水 饮 犯胃——干呕 犯肺——咳喘 趋于肠—— 或下利 停蓄下焦—— 或小便不利 阻碍气机—— 或噎 主 证 次 证 此外，条文中尚列有三个证是本条文中的难点。 药 前 不渴（41） 症状 病性（寒证） 或渴 症状 水饮内停，气不化津 渴而不欲饮，不多饮 “渴”较“不渴”示里饮更甚。 不论哪种情况，均须结合主证进行分析判断。 药 后 服汤已渴 里饮已解 ，病情向愈； 过服辛温 之品，化热 伤津。 （二）治疗 解表化饮，温化寒饮。 以小青龙汤为主方。 细辛干 姜法夏 五味子——敛肺止咳 麻桂芍——解 表 和 营 卫 炙甘草——补中和药 散寒化饮 止 呕 肺胃寒饮证。仲景每每姜辛五味相配，一收一散，则喘止。 （三）鉴 别 大青龙汤证 小青龙汤证 具有表实证的病机和主证。 兼里热—— 不汗出 而烦躁 解表 兼里饮—— 咳喘呕 化饮 鉴别1： 鉴别2： 咳喘 桂枝加厚朴杏子汤 小青龙汤 麻黄汤 麻杏石甘汤 （四）应 用 1、哮喘、流感、过敏性鼻炎； 2、无 表证亦可用 （1）解表化饮，以化饮为主； （2）方中虽有麻桂，但取麻黄平喘，以桂枝降冲逆。 从《金匮·痰饮病篇》，仲景用本方治溢饮、支饮咳喘不得卧可据。 3、除原文脉证之外， 结合临床，在望诊方面，须注意以下六个方面。 （1）水色： 寒饮患者，面色可见青紫或黧黑，唇色紫暗，为水寒郁遏阳气。 （2）水斑： 有些患者因寒饮阻滞，营卫气血运行不利，面部出现对称性色素沉着。