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脊髓损伤的护理 脊髓损伤的护理脊髓损伤的护理脊柱功能：支撑躯干，保护脊髓 26个脊椎 颈椎7个 胸椎12个 腰椎5个 骶椎1（5节）个 尾椎1个 2 脊柱 功能：支撑躯干，保护脊髓 26个脊椎 颈椎7个 胸椎12个 腰椎5个 骶椎1（5节）个 尾椎1个 脊髓 功能：神经活动的上传下达 30个节段，长45厘米 颈髓8节 胸髓12节 腰髓5节 骶髓5节 脊髓神经：豆腐样组织 脊髓包膜：坚韧的组织 脊髓损伤的定 义 脊髓损伤（SCI-----是由于外伤、炎症、肿瘤等原因 引起脊髓的横贯性损害而出现以损伤平面以下 的运动、感觉、括约肌和自主神经等功能障碍。 脊髓损伤分类 损伤程度 完全性 不完全性 损伤平面 截瘫（胸段以下） 四肢瘫（颈髓损伤） 创伤性 非创伤性 交通意外 工 伤 暴 力 高处坠落 运 动 脊髓炎 感 染 血管畸形 肿 瘤 常见病因 高处坠落 20% 交通意外 40-50% 运动 10-25% 工伤 10-25% 暴力10-25% 创伤性病因 脊髓损伤的直接后果 身体瘫痪-不能活动 感觉麻痹-感觉丧失或感觉异常 骨关节功能障碍 大小便控制障碍 性功能障碍 自主神经功能障碍 脊髓损伤的间接结果 压疮 挛缩 疼痛 感染 结石 心理障碍 脊髓损伤的康复机制 不能“痊愈”不等于功能丧失 神经再生 “冬眠”神经细胞苏醒 功能代偿 功能替代 脊髓损伤的康复途径 功能训练 提高肌肉收缩力量 改善关节活动 提高膀胱功能 代偿适应 矫形器应用 清洁导尿 拐 轮椅 脊髓损伤的预后 胸： 上胸损伤者用长腿矫形器扶拐短距离步行，生活大部分自理 下胸损伤者长腿矫形器扶拐步行，生活基本自理 腰： 短腿矫形器步行，部分患者可以不用拐，生活全部自理 骶： 步行无显著障碍，可以恢复全日工作 康复护理措施 病床 地面 病区门 病区走廊 卫生间 呼叫器 间距不应＜1.5m 选择有床档的多功能床 应安装滑道并侧拉 应防滑、有弹性 安装扶手 门宽大，无台阶，坐便两边有扶手，沐浴间有软管喷头 病房床头、走廊、卫生间、淋浴间均应安装 病房要求 脊髓损伤的康复护理 目的： 1、防止卧床并发症； 2、对残存肌力或受损平面以上的肢体进行肌力和耐力训练，为以后的康复创造条件。 常见并发症 肺部感染 泌尿系感染 神经原性膀胱 神经原性大肠 植物神经过反射 痉挛 疼痛 压疮 易位骨化 骨质疏松症 深静脉血栓形成 肺部感染 是脊髓损伤急性期死亡的主要原因（颈胸段） 原因：膈肌及肋间肌功能下降，呼吸道局部防御及免疫功能减低；呼吸道痰液积聚难以清除；医院内感染。 治疗：依据药敏试验结果选择敏感的抗生素，疗程通常为10-14天。 护理：及时清除气道内分泌物，加强翻身、拍背，多饮水。鼓励患者咳嗽咳痰，必要时吸痰。 神经原性膀胱 神经原性膀胱的危害 排尿障碍→膀胱高压→泌尿系感染、肾积水、肾功能减退→危及生命 治疗目标： 低压膀胱； 保持膀胱容量； 选择合理排尿方式； 保持无泌尿系感染。 尿路管理原则 保留导尿，开放尿管，避免麻痹膀胱壁的过度伸展 导尿时无菌操作，保持膀胱、尿路等无菌，避免泌尿系统感染 导尿时动作轻柔，避免膀胱尿路损伤 休克期过后，尽早开始膀胱功能训练 早日进行间歇导尿 神经原性大肠 评估（分类）：损伤平面检查+直肠指检。 反射性大肠：S2-S4以上的脊髓损伤，刺激可反射性排便，但缺乏主动控制能力，解便时间30分钟，间隔固定。 弛缓性大肠：S2-S4以下的脊髓损伤，刺激无反射性排便，解便时间﹥30分钟，间隔不固定（失禁）。肛门内外扩约肌功能均丧失。 治疗： 大肠功能训练 原则：急性期过后，一旦肠鸣音恢复，预示着麻痹性肠梗阻的消失，不论损伤平面如何，都应鼓励患者进行排便训练。 尿路管理 避免保留导尿、 行间歇导尿 执行饮水计划 行膀胱功能训练 肠道管理 行直肠功能训练 饮食管理 必要时用药(开塞露、麻仁丸等) 二便管理 皮肤管理的原则 定期减压 注意安全转移 加强皮肤护理 乘坐轮椅时要遵守的事项 其他日常生活上的注意事项 定期减压--改善局部血运 教会轮椅上的支撑运动 座位时尽可能10-30min支撑起上半身 长距离外出时注意选择坐垫 卧床时每2小时进行一次体位变换