急诊成人经鼻高流量氧疗临床应用专家共识.pdfVIP

急诊成人经鼻高流量氧疗临床应用专家共识 中国医师协会急诊医师分会  中华医学会急诊医学分会  中国急诊专科医联体  北京急诊医学学会 经鼻高流量氧疗（high-flow nasal cannula oxygen therapy, 推广性、适宜性和资源利用等方面，借鉴GRADE 指南意见[3] ， HFNC ）是一种通过无需密封的导管经鼻输入经过加温湿化 形成证据等级和推荐等级意见（表1 ）。 的高流量混合气体的呼吸治疗方法。大量研究表明HFNC 表1 本共识推荐内容证据等级与推荐等级说明 可有效缓解呼吸困难，对轻中度呼吸衰竭患者有良好的临床 等级 说明 证据等级 疗效，且操作简便，具有良好的患者耐受性，临床应用越来 Ⅰ ( 高等级) 高质量的随机对照临床研究(RCT)、权威指 越广泛。目前，HFNC 已与传统氧疗（conventional oxygen 南以及高质量系统综述和 Meta 分析 therapy, COT ）、无创正压通气（noninvasive ventilation, NIV ） Ⅱ ( 中等级) 有一定研究局限性的 RCT 研究( 如无隐藏 分组、未设盲、未报告失访) 、队列研究、 及有创机械通气（invasive mechanical ventilation, IMV ）共 病例系列研究及病例对照研究 同成为急诊常用的呼吸治疗方式。 Ⅲ ( 低等级) 病例报道、专家意见 推荐等级 2019 年中华医学会呼吸病学分会发布了《成人经鼻高 A ( 强推荐) 该方案大多数患者、医生和政策制定者都会 流量湿化氧疗临床规范应用专家共识》[1] ，2020 年欧洲重症 采纳 医学学会发布了《经鼻高流量氧疗作为成人呼吸支持策略的 B ( 中度推荐) 该方案多数人会采纳，但仍有部分人不采纳， 要结合患者具体情况作出体现其价值观和意 [2] 作用：临床实践指南》 。上述指南/ 共识对急诊HFNC 临 愿的决定 床应用有一定指导作用，但国内急诊具有其自身特点，且随 C ( 弱推荐) 证据不足，需要患者、医生和政策制定者共 同讨论决定 着国内外新的临床研究的不断报道，部分推荐内容有调整 的需要。为促进国内急诊成人患者HFNC 合理和规范使用， 1  HFNC结构介绍及生理学效应 本专家组参照国内外相关文献，结合国内急诊实际情况达成 1.1  HFNC结构介绍 本共识，以期为急诊成人应用HFNC 提供基本指导。 HFNC 设备由空气氧气（空氧）混合器装置、主动加温 本共识着重解答以下几个问题：①HFNC 在急诊成人 装置、加热导丝单回路管路和鼻导管组成（图 1 ），通过专 使用时适应证和禁忌证有哪些？②HFNC 在急诊如何使用 用的连接管亦可用于气管切开的患者。早期HFNC 设备的 （参数设置调整、使用流程等）？③使用HFNC 时如何监测？ 空气氧气混合器装置和加温加湿系统（一般为MR850 加湿 如何预测HFNC 治疗失败？ 器）为分离式设置，后发展为空氧混合器和加温加湿系统一 本共识英文文献检索以 Pubmed ，MEDLINE 和 体化设计。此外，部分品牌呼吸机在有创通气的基础上配备 Cochrane 数据库为基础，检索词“HFNC”“High Flow Nasal 了HFNC 功能，实现了呼吸支持一体化。 Cannula