血管加压药物在急诊休克中的应用专家共识.pdf

·专家共识 · 血管加压药物在急诊休克中的应用专家共识 中国医师协会急诊医师分会、中华医学会急诊医学分会、中国医疗保健国际交流促进会急诊分会 休克是急诊最常见的危重症之一，从病理生理上可分 ②心脏后负荷增加，心脏射血受到一定程度的抑制，如果 为低血容量性休克、分布性休克、心源性休克、梗阻性休 心脏代偿能力不足，心室- 动脉耦联的平衡被打破，会导 克等类型。针对不同类型的休克，医生在准确评估病情特 致循环状态进一步恶化。 别是管理、优化容量状态的基础上，科学、合理使用血管 2 血管加压药物的分类与药理学特征 加压药物对维持患者的血流动力学稳定非常重要。 常用的血管加压药物可分为儿茶酚胺类药物及血管收 中国医师协会急诊医师分会、中华医学会急诊医学分会、 缩药物，前者在急诊最常用，包括多巴胺、去甲肾上腺素、 中国医疗保健国际交流促进会急诊分会组织数十位急诊、药 肾上腺素、间羟胺及去氧肾上腺素（又称苯肾上腺素）；后 学领域的专家充分调研、梳理国内外新近文献资料，并结合 者主要为血管加压素及其类似物。儿茶酚胺类药物的生物 我国实际情况，经反复讨论达成“血管加压药物在急诊休克 半衰期均很短（1~2 min ），在开始输注后5~10 min 达到血 中的应用”专家共识（国际实践指南注册平台注册编号为： 药浓度稳态；血管加压素则需要较长时间才能达到稳态血 IPGRP-2021CN160 ）。共识的证据等级分为三级（见表1 ）。 药浓度。但是不同患者在不同时间内对这些药物的反应差 异很大，且反应程度无法预测，并与休克的不同病因以及 表 1 证据水平分级标准 全身合并症等有关。 证据水平 描述 高水平证据 将来的研究不太可能对目前的评估结果有重要影 儿茶酚胺类药物调节外周血管活性与其相应的受体有 响，从而不太可能改变当前推荐 关，主要包括肾上腺素能α1、α2、β1、β2 受体和多巴 中等水平证据 将来的研究可能对目前的评估结果有重要影响， 胺DA1、DA2 受体，不同的受体分布和作用见表2。肾上腺 从而可能改变当前推荐 低水平证据 将来的研究很可能对目前的评估结果有重要影响， 素和多巴胺在低剂量时几乎都是β- 受体激动效应，随着剂 从而很可能改变当前推荐 量增加α- 受体效应逐渐明显（表3 ）；血管加压素有2 种不 同的受体，其中只有1a 受体具有明显的缩血管作用（表4 ）。 1 血管加压药物在休克治疗中的地位 3 血管加压药物在不同类型休克中的使用 血管加压药物（Vasopressor ）是一类对外周动脉和静 脉血管具有收缩作用的药物，可以直接增加外周血管阻力， 3.1 分布性休克 在心输出量不变的情况下提升患者的血压以保证足够的器 导致分布性休克的病因很多，基于不同的病因，可再 官、组织的血氧灌注。通常认为，当患者为低血管阻力性 分为脓毒症休克、神经源性休克、过敏性休克、肝衰竭休 休克时具有明确的血管加压药物使用指征；在极端情况下 克和肾上腺功能不全休克等。 为了维持患者最低灌注压，血管加压药物甚至可以在容量 问题 1 ：针对脓毒症休克患者如何选择血管加压药物？ 补充之前应用，但需注意的是，过早使用血管加压药物可 推荐意见 1 ：去甲肾上腺素是用于脓毒症休克的一线血 [1]