口服抗栓药物相关消化道损伤防治专家共识.pdf

微共识 口服抗栓药物相关消化道损伤 防治专家共识   引言 ●　 口服抗栓药物治疗是心血管疾病防治的重要措施。抗栓治疗在 获益的同时可导致消化道损伤甚至出血 [1] 。为了促进抗栓药物的合 理使用 组织心血管 及消化领域的专家，参阅近年发布的国内外相关指南和专家共识， 聚焦口服抗栓药物的消化道损伤及相关问题，制定本共识。   常用口服抗栓药物 ●　 常用口服抗栓药物包括抗血小板药物和抗凝药物，主要用于血栓 性疾病的预防和治疗 [1] 。 口服抗血小板药物主要包括：（1 ）环氧化酶（cyclooxygenase ， COX ）抑制剂：主要为阿司匹林；（2 ）P2Y12 受体拮抗剂：主要为氯 吡格雷、替格瑞洛和普拉格雷等。口服抗凝药物包括：（1 ）维生素 K 拮抗剂（vitamin K antagonist ，VKA ）：主要为华法林；（2 ）直接口 服抗凝药（direct oral anticoagulants ，DOACs ）：包括Ⅹa 因子抑制剂 （如利伐沙班、阿哌沙班及艾多沙班）和 a 因子抑制剂（即直接凝 Ⅱ 血酶抑制剂，如达比加群）2 类药物。   口服抗栓药物相关消化道损伤及机制 ●　 口服抗栓药物可导致消化道损伤并出现消化道症状，如上腹不适、 烧心、反酸、恶心、纳差和腹痛等，也可导致消化道出血。胃肠道黏 膜和黏膜下组织血管丰富，服用抗栓药物时，在胃酸、多种消化酶以 及幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori ，Hp ）的作用下更容易出血。抗 栓药物可通过多种机制导致消化道损伤和出血，主要包括全身抗栓作 用、药物局部刺激以及抗栓作用之外的局部生物学效应（如抑制黏膜 [2] 修复） 。 一、抗血小板药物 阿司匹林主要通过抑制 COX-1 介导的前列腺素合成以及局部刺激 作用导致胃肠黏膜损伤，引起黏膜糜烂、溃疡和出血等并发症；服用 的前3 个月发生消化道出血的风险最高 [3] ，所导致的消化道损伤常与剂 量相关。P2Y12 受体拮抗剂作用于血小板P2Y12 受体，通过抑制二磷酸 腺苷（adenosine diphosphate ，ADP ）诱导的血小板聚集发挥抗血小板 作用；可抑制血小板衍生生长因子和血小板源性血管内皮生长因子的 释放，阻碍新生血管生成，延缓黏膜修复并可加重胃肠道黏膜损伤。 1 / 8 二、抗凝药物