膜型肾病的中西医治疗策略.ppt

2021/9/12 * 因肾小球上皮下免疫复合物的形成与B细胞介导有关,因此抑制B细胞增殖及其活性成为治疗IMN一个新的靶点。 美罗华是针对B细胞表面抗原CD20的人鼠嵌合型单克隆抗体。能抑制细胞增殖,直接诱导B淋巴细胞凋亡。 美罗华能够减少蛋白尿(1月内见效,至少维持1年),改善肾病综合征,缓解率为57％～75％。 利妥昔单抗（美罗华） Ruggenenti P,et a1．C1in J Am Soc Nephrol,2006,1(4):738—748． 2021/9/12 * 具有免疫抑制和抗炎作用,作为新型免疫抑制剂 用于类风湿性关节炎、 系统性红斑狼疮等免疫介导性疾病和器官移植。 临床治疗IMN与中小剂量激素联合,能够在 3～5周时间见效,约80％--90％患者蛋白尿减少,肾病综合征改善,疗效与环磷酰胺+激素或MMF+激素相当甚或超过之。 余荣,吴雄飞,赵洪雯,等.来氟米特治疗难治性肾病综合征27例报道 重庆医学,2003,32(6):694～695. 来氟米特(爱若华) 2021/9/12 * 目前有关爱若华治疗IMN仅有病例数较少的零星报告,治疗时间短(2--24月),随访资料匮乏,只是作为IMN治疗的一个新选择。 推荐用法:50mg／d或0.8～1.2mg·kg·d×3次,3d后20--30mg／d维持。 来氟米特(爱若华) 张景红.膜性肾病的免疫抑制治疗[J]. 中国中西医结合肾病杂志,2008,9(11):941-945. 2021/9/12 * 硫唑嘌呤 硫唑嘌呤不能提高IMN患者蛋白尿的总体缓解率,亦不能提高肾脏长期生存率。 硫唑嘌呤不能推荐作为膜性肾病的常规免疫抑制治疗制剂。 2021/9/12 * 非特异性治疗 低盐饮食 严格控制血压 低脂饮食 ACEI、ARB等药物 必要时预防血栓形成 2021/9/12 * 中医如何干预? 2021/9/12 * 中医无“膜性肾病”的病名,按其高度水肿、大量蛋白尿等临床特征可属中医“水肿”、“尿浊”、“虚劳”等范畴。 中医病名 2021/9/12 * 膜性肾病中医辨证 脾肾亏虚为本，湿热侵袭为标 脾肾阳（气）虚 热 虚 湿 脾虚湿热 瘀 健脾益气温阳 利湿 化瘀 清热 谢璇 王暴魁.中医药治疗原发性膜性肾病的进展[J]. 北京中医药,2009,28(11):904-906. 2021/9/12 * 中医治疗现状 辨证论治 分期论治 专方经验论治 单味药及中药复方 谢璇,王暴魁.中医药治疗原发性膜性肾病的进展. 北京中医药,2009,28（11）:904-906. 2021/9/12 * 辨证论治 赵建军大夫将本病分为: (1)脾气虚弱、水湿逗留型,治以健脾益气、利水渗湿,参苓白术散加减。 (2)脾肾阳虚、水湿泛滥型,治以温肾健脾、通阳利水,真武汤合苓桂术甘汤或五苓散加减。 (3)气阴两虚、湿瘀阻络型,治以益气养阴、活血清利,参芪地黄汤加减。 (4)肝肾阴虚、湿热留恋型,治以滋补肝肾、清利湿热,知柏地黄汤加减。 6 2021/9/12 * 赵建军大夫对激素及环磷酰胺治疗无效或不能使用者,采用中药为主治疗,分为: (1)寒湿浸渍证,治以通阳化湿利水,五苓散合五皮饮加减。 (2)脾肾阳虚证,治以温补脾肾、通阳利水,真武汤合实脾饮加减。 (3)血瘀水阻证,治以活血利水,桃红四物汤加味。 (4)肝肾阴虚证,治以滋补肝肾兼化水湿,二至丸合杞菊地黄丸加减。 辨证论治 2021/9/12 * 分期论治 病性 病机 治法 方药 早期 邪实正虚 湿热蕴结 脾失健运 清热利湿益气活血 选陈氏清热膜肾方 中后期 邪去正衰 湿热已去 脾肾阳虚 健脾补肾益气活血 选陈氏补肾膜肾方 2021/9/12 * 常见组方 基本方:党参 白术 丹参 当归 益母草 白花蛇舌草 黄芩 石苇 茯苓 车前草 苍术 咽喉红肿疼痛者:加金银花、射干、蒲公英; 水肿甚者:加冬瓜皮、白茅根、猪苓; 伴血尿者:加仙鹤草、白茅根、大小蓟、马鞭草。 2021/9/12 * 常见组方 基本方:黄芪 党参 白术 山药 淫羊藿 苡仁 苍术 丹参 益母草 红枣 肉苁蓉 浮肿甚者:加茯苓、泽泻、冬瓜皮; 畏寒怕冷者:加肉桂、巴戟天; 食欲不振者:加谷芽、麦芽; 失眠者:加酸枣仁、柏子仁; 腹胀重者:加广木香、陈皮; 伴血尿者:加炮山甲片研粉冲服。 2021/9/12 * 专方经验论治 陈以平:采用