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工业企业安全隐患排查整治自查表
主要负责人(签字) : 填报日期: 年 月 日
企业名称(盖章)
企业地址
负责人 联系电话
企业联系人 联系电话
是否涉及
企业人数
粉尘防爆
是否涉及 是否涉及
金属熔炼 危化品使用
是否涉及
是否涉氨
有限空间
是否有施工项目 车间是否
(包括装修) 有人员居住
涉爆粉尘自查重点
序号 自查内容 是否合格 问题说明
粉尘爆炸危险场所设置在非框架结构
的多层建构筑物内或与居民区、员工
1
宿舍、会议室等人员密集场所安全距
离不足。
可燃性粉尘与可燃气体等易加剧爆炸
2 危险的介质共用一套除尘系统 ,不同
防火分区的除尘系统互联互通
干式除尘系统未规范采用泄爆、 隔爆、
3
惰化、抑爆等任一种控爆措施
除尘系统采用正压吹送粉尘,且未采
4
取可靠的防范点燃源的措施
除尘系统采用粉尘沉降室除尘 , 或者
5
采用干式巷道式构筑物作为除尘风道
铝镁等金属粉尘及木质粉尘的干式除
6
尘系统未规范设置锁气卸灰装置
粉尘爆炸危险场所的 20 区未使用防
7
爆电气设备设施
在粉碎、研磨、造粒等易于产生机械
8 点火源的工艺前,未按规范设置去除
铁、石等异物的装置
木制品加工企业,与砂光机连接的风
9
管未规范设置火花探测报警装置
未制定粉尘清扫制度,作业现场积尘
10
未及时规范清理
金属熔炼企业自查重点
序号 自查内容 是否合格 问题说明
高温熔融金属运输环节以及是否采用
1
冶金铸造起重机吊运
2 罐体出厂是否有合格证
罐体外壳及附件是否按要求进行检修
3
和维护
罐体主要部位如耳轴、壳体焊缝是否
4 按要求定期进行探伤检测且有探伤检
测报告
人员密集场所是否设置在了熔融金属
5
的吊运(运输 )影响范围内
6 是否完成安全评价报告。
危化品使用企业自查重点
序号 自查内容 是否合格 问题说明
危险化学品是否按照标准分区、 分类、
分库存放 , 是否存在超量、 超品种以及
1
相互禁忌物质混放混
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