中医药治癌的思路.pptx

中医药治癌的思路 与基因组学;前 言;一、对肿瘤病因的认识; 《内经》：“正气存内，邪不可干”，“邪之所凑，其气必虚。” 《医宗必读》：“正气不足而后邪气踞之。” 《灵枢·百病始生篇》：“积之始生，得寒乃生，厥乃成积也。” 《儒门事亲》：“积之成之或因怒喜悲思恐之气。” 《疡科心得集》：“癌瘤者，非阴阳正气所结肿，乃五脏瘀血，浊气痰滞而成。”;; 基因组学认为尽管遗传基因决定个体发育的基本模式，但在很大程度上还是受控于环境的刺激或环境信息。其中环境信息对基因的表达和细胞增殖、分化、发育等起到重要调节作用。各种生物细胞内的许多原癌基因(c-onc)，它们的DNA序列十分相似，具有真核 细胞基因的一般特性，即外显子和内含子。外显子序列相当保守，而内含子可能有较大差异 。在受到生物、物理、化学等外来因素作用而使c-onc活化时，才会引发细胞恶化和/或获得 永生化，即可形成肿瘤。; 因此，癌症是个多基因疾病，包括遗传性基因缺失和后天获得性基因缺损，如乳腺癌的形成至少有20个基因有缺损，而胃癌则可能与100多个基因缺损有关。美国环境基因组计划研究表明，苯并芘可使 p53 基因突变（G - T);AFTB1 对 Cyp2D6基因活化者更容易发生肝癌。;二、对癌症患者出现的某些现象的认识解释; 中医学对癌症患者出现上述现象认为，机体阴阳失衡所致，同时表达了机体“返老还童”的要求，一旦调整得当，可能成为人类长寿的因素。因此治疗上强调整体调整。; 基因组学认为以上各种现象的出现反映了机体某些细胞生长、发育的需求，尤其是癌周血管生长因子活跃，如血管内皮细胞，通常倍增时间为一年，但人体遇到某些特殊环境，如：创伤、胚胎发育、子宫内膜和胎盘形成时，其倍增时间可缩短到正常情况下的1%-2%。在实体肿瘤中，微血管网络承担着输送营养物质和排泄代谢废物的任务，是肿瘤生长、发展、转移的不可缺少的前提。; 三、治癌的思路与特色 ; 现代科学业已证明了组成人体各种元素与构成地球各元素的丰度值曲线是平行的。环境致癌物给人类带来了癌星，也必将为人类提供癌的克星。; 在中医整体观念指导下提出的环境致癌和环境治癌的学说，得到了越来越多的学者支持，现有许多实例足以证明。;流行病学业已证明：; 基因组学研究提示，某些环境因素可以干预癌的发生、发展，是因为这些因素强化了癌抑制基因的表达或使原癌基因失活。; 如家族遗传性多发性大肠息肉者如能长期坚持食用粗纤维食物，或及时切除多发性大肠息肉，可干预、避免大肠癌的发生。浙江大学肿瘤研究所的前瞻性调查结果证实，这种干预措施使大肠癌的发病率、死亡率减少了近7成。;(二)辨证施治与个体化治疗; 中医学诊治疾病须辨证论治，十分注重患者的体质特征、症候特点和用药习惯，认真进行辨证，实施个体化治疗，从而提高了疗效。;如对癌性发热、疼痛的辨证，须分清其属性后，再进行对证治疗：; 基因组学研究表明，由于基因的多态性、药酶的多态性，即个人遗传基因的特点，在药品选用和用量、配伍等方面必须实行个体化治疗，方可提高用药的准确性，减少毒副作用。;(三)同病异治和异病同治; 不同疾病，如其症状相似，“证”的属性相同，即具有共同的病理机制，中医治疗的方药当然也类同，这叫异病同治。; 在癌症的治疗上，中医经常采用同病异治和异病同治的治则。如虽是同一类型的肺癌，中医治疗常需因人、因时、因地制宜，方药不尽相同；相反，不同癌肿在放疗过程中，均可出现阴虚证，由于其“证”的属性相同，则治疗方药类同，从而提高了临床疗效。; 基因组学研究表明，由于基因的多态性，即使同一种癌，如同样为乳癌，其临床症状大不相同。白血病也是这样，上海儿童医学中心顾龙君教授根据每个急性淋巴细胞性白血病患儿的症状、体重、承受能力等特征，选用不同的方案、剂量，使该病完全缓解率达96.6%，5年生存率超过80%，处于国际领先水平。; 有人对胃肠癌和乳腺癌细胞株实验研究中发现亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）基因 C677T多态性 与5-FU 敏感性的关系：胃癌治疗中发现：变异型纯合子T/T对5-FU的疗效为83.3% ；而C/T为15.2% ； C/C为8.3% 。; 但同一基因缺损可引发两种完全不同的疾病。如GJB6基因突变可导致遗传性听力障碍和遗传性皮肤病——克鲁斯东综合征。治疗时只要防止该基因的突变,或将来用健康的GJB6基因置换已突变的基因，即可能治愈这两种病理上截然不同的疾病。 同一种癌基因转染不同的受体细胞，可诱发不同的转移表型，而同一组织 类型肿瘤的转移表型，可以有不同癌基因异常表达所致。 ;(四)在抗肿瘤复发和转移中