名家医案从少阳论治甲减.doc

名家医案 从少阳论治甲减 五味学苑 公众号内回复“课程”领取内经、伤寒课程教材 五味学苑 公众号内回复“伤寒”领取伤寒论讲座全集（视频） 五味学苑 公众号内回复“唯象”即可得到唯象中医学讲座全 集（视频）刘清泉从少阳论治甲减张某，女， 55 岁， 2014 年 9 月 23 日初诊。表现为眼干、眼涩、口干，小腿抽筋， 后背疼痛，四末不温，心慌，眠差，易醒。易反复发作口腔 溃疡。舌暗红，苔白，脉弦。甲状腺结节术后，甲减，每日 服优甲乐半片。 病机：肝阴不足，虚火浮动，上干头目，脾阳不足，不能温 养四肢。属肝脾不调。治则：先从气分调和肝脾，治清肝温 脾；继以从血分调和肝脾，治疏肝健脾。 方药：柴胡桂枝干姜汤合芍药甘草汤加减。柴胡 10g ，桂枝 15 克，干姜 15 克，黄芩 15 克，天花粉 10 克，生牡蛎 60 克，炙甘草 20 克，赤芍 60 克，玄参 15 克。7 剂， 水煎服， 日 1 剂。 二诊（ 2014 年 9 月 30 日）：服药后诸症缓解，现眼干、眼 涩，小腿肚酸疼， 四末不温， 纳可，眠欠安， 易醒，二便调， 舌质红苔薄，脉弦。服药一周，口疮已愈。上方去玄参，赤 芍加至 90 克，加牛膝 15 克。14 剂，水煎服，日 1 剂。三 诊（ 2014 年 10 月 14 日）：服上方后腹泻频频，遂停药。小 腿抽动缓解，眠欠佳，脉弦，舌质暗红。药过寒凉，减量再 服。柴胡 10 克，桂枝 15 克，干姜 10 克，黄芩 15 克，天花 粉 15 克，生牡蛎 60 克，炙甘草 10 克，赤芍 15 克。 14 剂， 水煎服，日1剂。四诊（2014 年10 月28 日）：口干、眼干、 腿抽筋、四末不温均好转。 眠差，入睡困难， 纳可。二便调， 易惊悸，舌质暗红，苔白，脉弦。肝热渐除，脾阳始复，治 以疏肝健脾。方用逍遥散加减：柴胡 10 克，白芍 15 克，当 归 15 克，茯苓 15 克，炒白术 15 克，生姜 30 克，薄荷 3 克，炙甘草 10 克。14 剂，水煎服，日 1剂。守方调治月余， 诸证好转。 按 刘清泉教授认为甲状腺相关疾病与少阳相关，治疗多从 肝脾入手，方多用柴胡桂枝干姜汤、逍遥散加减治疗。 本案患者肝阴不足，虚火游动，上干头面见口干，眼干，眠 差，反复口腔溃疡；脾阳不足，温阳之力不足，而见四末不 温，病机总属肝脾不调。 刘清泉教授治疗从气血考虑，先予柴胡桂枝干姜汤以清肝温 脾，待诸证好转再虚火归元， 予逍遥散由气至血， 疏肝补肝， 健脾补血，调和肝脾。 治疗层次分明，先后有序，而收功。 （本期编辑 杨庭瑞 文章来源 中医人）