脑梗死教案课件.pptVIP

小 结 ? 脑血栓形成是最常见的急性脑血管疾病。 ? 由于脑动脉内形成血栓使脑动脉闭塞，导致脑组 织缺血、缺氧、坏死。 ? 最常累及大脑中动脉，影响内囊区供血，表现为 “三偏征”。 ? 常在静态时发病，伴有神经定位体征，发病 24h 内 CT 可显示正常。 ? 发病早期（ 6h 内）溶栓治疗、早期康复有利于 减轻残疾。 ? 最具特色的护理措施是溶栓护理和康复护理。 脑栓塞 脑栓塞 —— 概念 ? 各种栓子随血流进入颅内动脉 使血管腔急性闭塞 , 引起相应供血区 脑组织缺血坏死与脑功能障碍 ? 栓塞性脑梗死 (embolic infarction) 占脑梗死 15% 脑栓塞 —— 病因及发病机制 病因 1 ．心源性 ★ 占 60%~75% 2 ．非心源性 3 ．来源不明性 发病机制 栓子 堵塞脑动脉 阻断脑血流 脑组织缺血、 缺氧、坏死 脑栓塞 —— 临床表现 1 ． 发病特点 ： ? 活动中急骤发病而无先兆 , ? 局灶性神经体征数秒至数分钟达到高峰 ? 容易发生出血性梗死 2 ．神经系统表现： 栓塞的大脑动脉不同， 神经系统表现亦不同。 3 ．大多数病人有栓子来源的原发病 。 概述 疾病知识 护理要点 概 述 脑血管病（ CVD ） 作为神经系统常见病及多 发病，是目前导致人类死亡的三大主要疾病之 一，并且在存活者中有 50%-70% 留有严重残疾 ，给社会和家庭带来沉重的负担。 分类 慢性 脑血管病 急性 脑动脉硬化症 血管性痴呆 24h 内恢复 缺血性 出血性 ...... 超过 24h 脑表面 破入脑实质 TIA 脑梗死 SAH 脑出血 脑血栓形成 脑栓塞 腔隙性脑梗死 脑梗死 概念 指局部脑组织由于 血液供应中断而发生的 缺血性坏死或脑软化。 临床常见类型： 脑血栓形成 脑栓塞 腔隙性脑梗塞 脑部血液供应 颈内动脉 大脑前动脉 大脑中动脉 眼、额叶、 顶叶、颞叶、 基底节 颈动脉 系统 半球前 3 ／ 5 椎 - 基底 动脉系统 椎动脉 椎基底动脉 小脑上动脉 大脑后动脉 半球后 2 ／ 5 、 脑干和小脑 枕叶、脑干、 小脑 脑血栓形成 概念 病因及发病机制 临床表现 实验室及辅助检查 诊断要点 治疗要点 预后及预防 脑血栓形成 —— 概念 脑梗死 最常见 的类型，约占 60% 。 在各种原因引起的血管壁病变的基础上，脑动脉 血管增厚、管腔狭窄、闭塞或血栓形成，引起脑 局部血流减少或供血中断，导致脑组织缺血、缺 氧性坏死，出现局灶性神经系统症状体征。 血栓 粥样硬化斑块 脑血栓形成 —— 病因 基本病因 1. 动脉粥样硬化 2. 动脉炎 3. 先天性动脉狭窄 4. 真性红细胞增多症 5. 血高凝状态 ... 脑血栓形成 —— 发病机制 危险因素 脑血栓形成 的基本病因 高血压 糖尿病 脑动脉 高血脂 粥样硬化 冠心病 吸烟 肥胖 活动少 · · · 血流缓慢时 血小板 脑血栓 粘附、沉着 形成 脑组织 缺血、 脑动脉 缺氧、 闭塞 坏死 脑血栓形成 —— 病理 内有侧支循环、 存活的神经元 6h 内溶栓 梗 塞 灶 可逆性损害 周边半暗带 细胞迅速死亡 中心坏死区 不可逆性损害 缺血 半暗带 正常 脑血栓形成病灶 中心 坏死区 脑血栓形成 —— 病理 1 超早期（ 1~6h ） 2 急性期（ 6~24 ） 3 坏死期（ 24~48h) 部分细胞肿胀，病变脑组织变化不明显 细胞明显缺血，脑组织苍白和轻度肿胀 大量神经细胞消失，脑组织明显水肿 4 软化期（ 3d~3w) 病变区液化变软 5 恢复期（ 3~4w 后） 脑组织萎缩，形成胶质瘢 或中风囊 脑血栓形成 —— 临床表现 1 1 一般表现特点 ： 病史 ：高血压、糖尿病、 TIA 或中风。 前驱症状 ： 头痛、眩晕、肢体麻木、无力等 。 起病情况 ： 相对缓慢，夜间醒来或清晨起来时发 现一侧肢体活动不灵、失语等。症 状逐渐加重，于 1~3 日内达高峰。 多数病人 意识清楚 、 生命体征平稳 、颅高压情 况比较少见。 脑血栓形成 —— 临床表现 2 2 神经系统表现 闭塞的大脑动脉不同，神经系统表现不同 ? 依次为 病变血管 -- ? 颈内 A ? 大脑中 A ? 大脑后 A ? 大脑前 A ? 椎 - 基底 A ? 颈内动脉系统约占 脑血栓形成发生率： 椎 - 基底动脉系统约 4/5 1/5 脑血栓形成 —— 临床表现 2 颈内 A 闭塞症状 大脑中 A 闭塞症状 椎 - 基底 A 闭塞症状 ? 大脑中动脉闭塞症状； ? 病灶侧单眼一过性黑朦 ; ? 颈动脉搏动减弱 ; ? 三偏征：即偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍 ? 失语、失认 主要影响脑干及小脑 ? 眩晕、呕吐、 ? 共济失调 ? 交叉性瘫痪 ? 够音 / 吞咽困难 脑血栓形成