腹腔镜胃癌根治术.ppt

整理ppt 腹腔镜胃癌根治手术配合 相关知识 胃癌（Gastric cancer ）是消化系统最常见的恶性肿瘤之一 ，居全国恶性肿瘤之首。 1.发病原因不明，生活习惯、饮食种类、环境因素、遗传以及长期幽门螺杆菌(HP)感染等有一定的关系; 2.发病有明显的地域性差别; 3.好发年龄在50岁以上男女发病率之比为2：1; 4.好发部位于胃窦及胃小弯侧; 胃的解剖 胃的解剖 淋巴结分布 1．贲门右淋巴结 2．贲门左淋巴结 3．胃小弯淋巴结 4．胃大弯淋巴结 5．幽门上淋巴结 6．幽门下淋巴结 7．胃左动脉周围淋巴结 8．肝总动脉周围淋巴结 9．腹腔动脉周围淋巴结 10．脾门淋巴结 11.脾动脉利巴结 12.肝十二指肠韧带淋巴结 13.胰头后淋巴结 14.肠系膜根部淋巴结 15.结肠中动脉旁淋巴结 16.腹主动脉旁淋巴结 腹腔镜胃癌根治的优势 腹腔镜胃癌根治的优势 1.腹腔镜具有良好的放大效果，能在腹腔镜下清晰的识别个解剖平面、神经等结构以及血管走形，有利于淋巴结的彻底清扫。 2.术中娴熟的超声刀技术可获得良好的切割，止血效果，并减少对周围组织的损伤。 3.腹腔镜下胃癌根治术具有微创优势，能够在手术治疗中做到创伤小，术后患者可快速恢复，提高生活质量。 4.腹腔镜手术可以避免对晚期胃癌患者毫无意义甚至有害的探查。 腹腔镜手术的复杂性 1.解剖层面复杂，由胰腺下区、胰腺前区至胰腺上区，解剖上要跨越多个解剖层面。 2.胃区域淋巴结沿胃周围血管，胰腺，胆管旁分布，这些结构都需要妥善保护，不得损伤。 3.胃癌根治性切除后的消化道重建需要更为复杂的腔镜外科技术。 腹腔镜手术的方式 1.腹腔镜胃手术：胃的切除与吻合均在腔镜下完成，技术要求很高，手术时间比较长。 2.腹腔镜辅助胃手术：胃的游离和淋巴结清扫在腔镜下完成，胃的切除和吻合是通过小切口辅助完成，是目前最多的手术方式。 3.手助腹腔镜胃手术：在腹腔镜手术操作过程中，通过腹壁小切口将手伸入腹腔进行辅助操作完成手术。 病例资料 ※患者，武永，男，53岁，已婚，住院号568930,? ※病史：患者2年前无明显诱因下反复出现上腹部不适，发作无规律、程度轻，无反酸嗳气，无恶心呕吐，无黄疸症状，无进行性消瘦。于当地医院查胃镜示“胃溃疡”，未予治疗及重视，近一月上腹痛加剧，发作频繁，至我院查胃镜示“胃角腺癌”。病程中患者无腹胀，腹泻，呕血，便血，无进行性消瘦，门诊拟“胃ca”收住入院。 ※既往史：继往体检，无高血压，糖尿病史，无传染病史，无药物过敏，家人体健 ※家族史：否认家族遗传病史 ※主要辅助检查：肝肾功能，凝血酶原时间，输血前筛查等 ※胃镜：胃角溃疡大小约5cm，病理示“腺癌” 腹腔镜胃癌手术的用物准备 腹腔镜胃癌手术过程 麻醉：气管插管全身麻醉 腹腔镜胃癌手术过程 体位：“人”字体位 臀部下移至床与腿板交界处，双下肢分开约30-45°，以两腿之间能站一人为宜，腿部以中单包裹保暖双手紧贴身体两侧，呈“人”字形。 腹腔镜胃癌手术过程 洗手护士配合 洗手护士提前30分钟洗手，与巡回护士共同清点台上所有无菌物品;检查腹腔镜器械性能是否完好并按使用先后顺序摆放，安装调试超声刀，协助医生铺单，有序固定各种导线，防止扭曲，打折;观察手术步骤，及时传递所需器械和物品，妥善保管锐器，防伤人，伤物。术中严格执行无瘤技术，妥善管理标本，手术结束后与巡回护士严格清点各物品，确保无误。术后按规范处理器械。 腹腔镜胃癌手术过程 整齐有序实用 巡回护士配合 1.严格查对病人和术前医嘱执行，建立静脉通道，协助麻醉，全麻后放置尿管；和医生共同摆放手术体位，注意身体各部位防受压和保暖；合理摆放显示器、腔镜设备、超声刀、器械台等的位置。手术开始时配合医生连接各腔镜设备，调节气腹压力（12-15mmhg)、流量，光源，电凝（30）。 2.与洗手护士严格清点台上各无菌物品，并做好记录；关注手术进程及时供应各无菌物品；观察病人生命体征及输液情况；手术结束前和洗手护士按清点制度清点用物，确保无误并做好记录；结束后与苏醒室护士做好交接工作；整理打扫房间卫生，所用设备归位，及时添加房间物品。 手术步骤 1.腔镜--游离组织、结扎血管、清扫淋巴结 2.小开腹--取出标本、重建消化道 3.腔镜--冲洗并探查腹腔 4.关腹--手术结束 手术过程 a：观察孔 脐下1cm置入10- 12mm trocar b：主操作孔 左侧腋前线肋缘下约2cm置入10-12mm trocar c：操作孔 前2孔连线中点上方两横指置入5mm trocar d、e：助手操作孔 定位与b、c对应分别置入两个5mm trocar 腔镜阶段—血管处理 远端胃切除 胃网膜左血管 胃网