下肢深静脉血栓的形成及预防课件.pptVIP

DVT 治疗 3 、手术取栓 ? 指南推荐：出现股青肿时，应立即手术取栓。对 于发病 7d 以内的中央型或混合型 DVT 患者，全 身情况良好，无重要脏器功能障碍也可行手术取 栓。 DVT 治疗 4 、下腔静脉滤器置入： 下腔静脉滤器可以预防和减少 PE 的发生。 ? 推荐：对多数 DVT 患者，不推荐常规应用下腔静 脉滤器；对于有抗凝治疗禁忌证或有并发症，或 在充分抗凝治疗的情况下仍发生 PE 者，建议置 入下腔静脉滤器。 DVT 治疗 （二）长期治疗 DVT 患者需长期行抗凝等治疗以防止血栓 蔓延和（或）血栓复发。 根据 DVT 的发生情况，抗凝的疗程也随之 不同。 ? 2016ACCP 指南推荐：如果伴 有低度或中度出血风险，建议 延长抗凝治疗（ 6-12 月或者更 长），优于抗凝治疗 3 个月； 如果伴有高度出血风险，推荐 ? 对于继发于一过性危险因素的初发 DVT 患者：维生素 抗凝治疗 3 个月，优于延长抗 凝。 抗剂 3 个月 ； DVT 治疗 K 拮 ? 2016ACCP 指南推荐：有出 危险因素不明的初发 DVT 患者：维生素 K 拮抗剂 6~l2 个月 血高风险者，建议延长抗凝 或更长 ； 治疗（未设定停药日期）， 优于抗凝治疗 3 个月。 ? 伴有癌症并首次发生的 DVT ：应用低分子肝素 3~6 个月后 ， 长期使用维生素 K 拮抗剂 。 对于反复发病的 DVT 患者和易栓症患者：建议 长期抗凝 ， 但需定期进行风险效益评估。 2016ACCP 指南推荐：对于无诱因的近端 ? DVT 或 PE 患者，停用抗凝治疗且没有阿 司匹林禁忌症时，建议使用阿司匹林预 防 DVT 复发，优于不使用阿司匹林。 出血事件的处理 如果发生出血事件，根据患者的病情，可以采 取如下措施： 不予处理（轻症） 推迟下次给药时间或适时终止治疗 适当的对症治疗，例如 : 机械性地压迫、外科手术、补 液以及血液动力学的支持、应当考虑输注血制品或成 分输血 如果采用上述措施无法控制危及生命的出血，可以考 虑给予重组因子 Ⅶ a 下肢深静脉血栓形成（ DVT) 的防治 什么是下肢深静脉血栓？ 下肢深静脉血栓形成 (deep venous thrombosis ， DVT) 是临床中较常见的血管疾病，是指血液在深静脉内 不正常凝结引起的静脉回流障碍性疾病，好发于下 肢。多见于多见于长期卧床、肢体制动、大手术或 创伤后、晚期肿瘤或有明显家族史的患者。 血栓是如何形成的？ 病因 ? 1. 2. 3. 19 世纪中期， Virchow 提出深静脉血栓形成 的三大病因。 静脉血液滞缓 静脉壁损伤 血液高凝状态 血栓形成的三大病因 : 血管壁损伤 肢体手术操作 静脉炎 血流滞缓 止血带 长时间制动 久病卧床 极高危 中危 / 高危 高凝状态 VirchowsTriad 高龄、休克、手术 肿瘤、长期使用雌激素 等。 低危 / 中危 DVT 高危因素： ? 内因 ? 外因 Age 40 脑卒中 肾病综合症 血栓栓塞史 充血性心脏病 糖尿病 肿瘤 严重感染 手术 / 外伤 骨折 长期卧床 口服避孕药 吸烟（ 每天 20 支以上） 深静脉置管 临床表现 下肢深静脉血栓形成有三种类型： ? 中心型 ? 周围型 ? 混合型 临床表现 临床表现 严重的下肢 DVT 患者可出现 股白肿 甚至 股青肿 。 股白肿 为全下肢明显肿胀、剧痛，股三角区、胭窝、 小腿后方均有压痛，皮肤苍白，伴体温升高和心率加快。 股青肿 是下肢 DVT 最严重的情况，静脉回流严重受阻， 组织张力极高，导致下肢血管痉挛，肢体缺血；临床表 现为患肢剧痛，皮肤发亮呈青紫色、皮温低伴有水疱， 足背动脉搏动消失，全身反应强烈，体温升高； 如不及 时处理，可发生休克和静脉性坏疽。 大约 80%DVT 临床上是无症状的 实验室检查 ? D 一二聚体检测 (D-dimer) 主要反映纤维蛋白溶解功能，对 DVT/PTE 的诊断 具有重要的临床价值。 ? ? 但是多种因素如创伤、重症感染以及曾经使用抗 凝药物等均可影响 D- 二聚体的检测水平，尤其对 于老年患者，干扰因素更多 。 阴性一般可排除 DVT ，升高者需行影像学检查进 一步明确。 影像学诊断 ? 侵入性 - 静脉造 影 金标准 静脉造影目前 是诊断 DVT 最 敏感和最特异 的检查。 静脉造影缺点： 1. 有创检查 2. 静脉造影价格昂贵 3. 存在造影剂的过敏反应 , 并 可引起血栓形成 4. 有潜在的肾毒性 影像学诊断 ? 非侵入性 - 多普勒超声检查 敏感度 92 ％ ? 特异性 98% ? ? 多普勒超声检查为一项 非创伤性和易重复性的 检查 . 彩色多普勒超声检查局限性： 对于近端血栓的诊断比较准确 但腘窝和