植入式输液港与PICC护理指引.docx

植入式输液港与 PICC 护理指引 植入式输液港与 PICC 护理指引 PICC 植入式输液港 定 外周静脉穿刺注入中心导管（PICC），是一种 植入式输液港是一种可以完全植入体 义 通过引导针将 PICC 管从肘窝静脉导入且末端 内的静脉输液器材，主要由供穿刺的注 位于上腔静脉的深静脉穿刺技术。 射座（其顶部是具有自动愈合功能的硅 胶材料的穿刺隔膜）和放射显影的硅胶 导管两部分组成。 适 ①有缺乏外周静脉通道的倾向；②有锁骨下或颈内静脉插管禁忌；③需长期或重复 应 静脉输注药物的病人；④需要输注高渗性或粘稠性液体，如 TPN； 需要反复输血或血 证 制品，或反复采血；需要反复化疗的患者。 禁 ①任何确诊或疑似感染、菌血症或败血症症状；②（PICC）不能确认外周静脉通道的 忌 患者；(输液港)病人体质、体形不适宜任意规格植入性输液港的尺寸；③预插管途径 证 有外伤史、血管外科手术史、放射治疗史、静脉血栓形成史；④病人确诊或疑似对 PICC 或输液港的材料有过敏反应；⑤有严重的出血性疾病；⑥（PICC）病人顺应性差。 留 可由护士在床边独立操作 由医生在手术室进行 置 术 ①向患者和家属解释有关事项，签定手术同意书； 前 ②了解患者情况穿刺处皮肤、血管情况；（PICC）静脉的选择：贵要静脉、正中静 护 脉、头静脉； 理 ③（PICC）了解实验室检查结果，如血小板、出凝血功能等；(输液港)遵嘱进行各 项检查，如血小板、白细胞、出凝血时间、肝肾功能、心电图、胸片等； ④做好穿刺点的备皮和清洁。 ⑤（PICC）环境和物品的准备 术 ①防出血:穿刺后加压包扎，患者制动 24 小 ①术后行放射检查确认导管位置。术 后 时。 后当天行 X 光检查确定位置后若病人 无其他不适即可使用。 护 ②防感染：严格无菌操作,24 小时后更换敷 ②植入部位应查看有无下列情况发 理 料，观察局部有无发红发热，肿胀，疼痛等。 生：红肿胀痛、血肿以及皮下气肿等。 ③防脱出：使用 S 形固定；定期检查导管的 ③患侧不需制动，指导避免做剧烈的 位置，导管头部定位，流动情况及固定情况； 肩胸部运动及重体力工作。 日 ①严禁使用小于 10ml 的注射器进行封管或静脉注射； 常 ②用脉冲方法封管：用 0.9 %NS10 - 20 ml 脉冲式推注冲管——推动注射器活塞时有 护 节律地推一下停一下，使生理盐水产生湍流，冲刷干净赋于导管壁上的血液或药物成 理 份；剩下 3－4ml 时一边推注一边退出针头，使导管内保持正压状态； 指 ③每输完一组药后都要用生理盐水约 10ml 以脉冲方式冲洗输液港以免药物不相容 引 性反应。 第 1 页第 1 页 植入式输液港与 PICC 护理指引 ①防感染：每周更换 2 次敷料，脏了或污染 ①静脉连续输液时应每 24 小时更 了随时更换。更换敷料时动作轻柔，注意从上 换输液器。穿刺点局部 qd 换药无损 伤针头每周更换。 臂远端向近端揭开敷料 ，每次更换敷料时注意 ②输液过程中应注意观察注射部 观察导管刻度，判断导管有无滑脱 ；更换敷料 位有否出现红、肿或液体外渗的现象。 时充分消毒清洁，洗净胶布痕迹。在敷料上写 如有出现应立即停止输液并采取相 明更换日期。同时每周更换肝素帽。 关措施。 ②治疗间歇期，每 7 天对 PICC 管进行冲洗、 ③如果输液港在一段较长时间内 更换薄膜、肝素帽等。 不使用时，则至少应每 4 周用 5ml 无 ③活动指导：嘱病人勿用力曲肘，不提重物， 菌生理盐水封管一次。 不做引体向上、拖举哑铃等持重锻炼，并需避 免游泳等会浸泡到无菌区的活动。 临 ⑴穿刺时均可能发生渗血、血肿，心律失常，刺激神经，空气栓塞等并发症。 床 ⑵堵管：均可能为血栓形成、导管夹闭综合征或纤维蛋白鞘发生 问 题 处理：①检查管路；检查设备；调节适当的输液速度，做好巡视，及时更换补液瓶； 处 正确封管；调整穿刺针使之刺入到注射座底部，抽回血以确认位置是否正确； 理 ②用 20ml 生理盐水反复冲洗（更换注射器）；按医嘱使用尿激酶等进行处理， 轻柔注入，使药液保留 15～30 分钟，再回抽；如果阻力太大，可采用边回抽 边推入的方式，试着将血块与尿激酶都抽出来，使管道达到再通（用力回抽， 轻柔注入，不可强行推注。）； ③应根据临床表现和胸片进行判断是否有导管夹闭综合征； ⑶穿刺时可能发生送导管困难、拔导丝困难 ⑶皮下组织的烧灼感：穿刺针刺入皮 下组织。 处理：立即停止输液，先不要拔针， 同时立即通知医生。 ⑷机械性静脉炎：选择导管的型号和 ⑷红肿：穿刺的深度不够，针头只停 血管的大小不当；穿刺侧肢体过度活 留在穿刺隔上的皮下组织；切口感染 动。常发生在穿刺后 48～72 小时。 或皮袋术后延期愈合；注射座与导管 处理：热敷 15—20 分钟/次，远